内科学温医大甲状腺功能亢进症.pptxVIP

内分泌系统疾病 ;就这俩病;掌握 甲状腺毒症的概念、分类和常见原因 Graves病的临床表现、诊断及治疗原则 熟悉 Graves眼病的特点 甲亢危象的诊治原则 甲亢性心脏病、妊娠期甲亢 了解 Graves病的发病机制 Graves病的实验室检查;你所了解的甲亢是什么样子的？;甲状腺毒症 血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征 根据甲状腺功能状态，分为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型 甲状腺功能亢进 简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症;多基因遗传倾向的疾病 环境因素 （1）感染：耶尔森菌 （2）应激:诱发自身免疫反应 （3）性激素:女性多见;器官特异性的自身免疫性疾病 甲状腺内有针对TSH受体(TSHR)的特异性抗体（TRAb），也叫TSH结合抑制性免疫球蛋白（TBII） TRAb有两种 1）TSAb:TSH受体刺激性抗体 2) TSBAb:TSH受体刺激阻断性抗体 ;下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图;临床表现;弥漫性甲状腺肿;三、突眼（25%～50%）：包括两种情况 非浸润性（单纯性、良性突眼，因交感神经兴奋） 1.突眼度正常参考值上限3mm 2.眼裂增宽，上睑挛缩 3.瞬目减少 4.上睑下落迟滞 5.双眼向上看时，前额皮肤不能皱起 6.辐辏不良;单纯性突眼;浸润性(恶性突眼，与眶后组织的炎症反应有关) 病理：眶后组织淋巴细胞浸润 机制：共同抗原学说（TSH受体是GD和GO的共同抗原） 临床特点：多见于男性；可和甲亢先后发生,也可独立发生；单侧突眼需除外球后占位病变;浸润性突眼;Graves眼病的病情评估和活动状态评估; 四、其他表现 （1）局限性黏液性水肿（胫前多见） （2）指端粗厚;胫前黏液性水肿(例1);胫前黏液性水肿(例2);胫前黏液性水肿(例3);GD病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨骨膜增生;实验室和其他检查;TSH与甲状腺激素 1.TSH：最敏感的指标，诊断亚临床甲亢的唯一阳性指标 2.FT4、FT3：诊断临床甲亢的主要指标，稳定性略差 3.TT4、TT3：稳定、重复性好，但受甲状腺激素结合蛋白的量与结合力的影响 ;甲状腺自身抗体 TRAb 　　绝大多数??者阳性 但不能鉴别TSAb与TSBAb TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）与TGAb（甲状腺球蛋白抗体）可阳性;131I摄取率;超声： 　甲状腺影像学检查最佳的选择 CT、MRI： 　主要用于GO的诊断与鉴别 放射性核素扫描： 用于多结节性毒性甲状腺肿与甲状腺自主高功能腺瘤的诊断;二维超声图像显示肿大的甲状腺 ;甲状腺超声（2）;Graves眼病眼外肌增粗;甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈热结节显像;GD的诊断标准 ;二、病因诊断 [GD的诊断] 必备条件：1.甲亢诊断确立 2.甲状腺弥漫性肿大（少数无肿大） 辅助条件：1.浸润性突眼 2.胫前黏液性水肿 ３.TRAb/TSAb/TPOAb阳性;鉴别诊断;;鉴别诊断;治 疗;治 疗;1.机理 ATD：通过抑制过氧化物酶抑制甲状腺素合成，主要有硫脲类（丙基硫氧嘧啶）和咪唑类（他巴唑） 131I： β射线破坏甲状腺组织 手术：次全切除;2.适应症 ATD：病情轻、中度；甲状腺轻中度肿大；孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等疾病而不宜手术者；术前准备，或手术后复发不宜用131I治疗；作为放射性131I治疗前后的辅助治疗 131I：甲状腺Ⅱ度以上肿大；ATD过敏；ATD治疗或者手术治疗后复发；合并心脏病；伴有白细胞减少、血小板减少或全血减少；合并肝肾等脏器损害；拒绝手术或有手术禁忌症；浸润性突眼;2.适应症 手术：甲状腺肿大有压迫症状；长期服药无效，或停药复发，或不能坚持用药者；胸骨后甲状腺肿；细针穿刺细胞学检查提示恶变；ATD治疗无效或过敏的妊娠T2期患者;3.禁忌症 ATD：ATD副作用严重者 131I：妊娠和哺乳妇女（治疗后半年后才可妊娠） 手术：（1）活动性GO；（2）合并严重心肝肾疾病，不能耐受手术者；（3）妊娠T1与T3期;4.疗程 ATD：治疗期—减量期—维持期；通常1.5-2年 临床缓解：停用1年以上，TSH与T3、T4均正常 以下因素提示缓解可能性大： （1）肿大的甲状腺明显缩小 （2）TRAb明显下降或转阴 复发率约50%，停药后3个月内复发率高 131I：6个月后评估疗效 手术：不主张第二次手术;5.副作用 ATD(前3月多见)