序贯通气治疗重症胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征的临床分析.docx

序贯通气治疗重症胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征的临床分析 摘要：目的：研究序贯通气治疗重症胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征的临床疗效。 方法：回顾性分析我院在 2010 年 3 月至 2014 年 2 月间收治的 62 例重症胰腺炎导致急性呼吸窘迫综合 征患者的临床资料，随机将患者分为两组，每组各 31 例病例，对照组采用有创通气治疗，观察组采用序贯通气治疗，比较两组患者的 VAP、总机械通气时间、有创通气时间、死亡率情况。 结果：观察组中有创通气时间为 （3.52±1.85）天，对照组有创通气时间为 （4.73±1.37）天，观察组有创通气时间低于对照组，对比差异显著，具有统计学意 义（P0.05）。两组患者在死亡率与 VAP 感染率上具有统计学意义（ P<0.05）。 结论：采用序贯通气治疗法，对重症胰腺炎导致 的急性呼吸窘迫综合征患者治疗具有重要意义，它使 有创通气时长大大缩短， 降低死亡率，值得临床推广。 关键词：序贯通气重症胰腺炎急性呼吸窘迫综合 征 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.265 【中图分类号】 R4【文献标识码】 B【文章编号】 1671-8801（2014）05-0168-01 现阶段一般对重症胰腺炎导致急性呼吸窘迫综合 征患者采用机械通气治疗，本文主要分析贯通气治疗 重症胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征的临床疗效。现 将研究情况报告如下。 资料与方法 1.1 一般资料。以我院在 2010 年 3 月至 2014 年 2 月间收治的 62 例重症胰腺炎导致急性呼吸窘迫综合 征患者为研究对象，随机将患者分为两组，每组各 31 例患者。对照组采用有创通气治疗， 男性 18 例，女性 13 例，年龄在  17 至  70 岁间，平均年龄  40.12±3.25 岁。观察组采用序贯通气治疗，男性  14 例，女性  17 例，年龄在  18 至  74 岁间，平均年龄  43.27±3.83  岁。 两组患者在年龄、性别等方面无统计学意义 （P>0.05）。 1.2 治疗方法。 1.2.1 重症胰腺炎治疗方法。治疗前，常规禁食， 实施胃肠减压，补充肠外营养。胃肠功能恢复至正常 状态后，在患者病情允许的情况下，可将螺旋管从鼻 腔内进入，到达患者空肠，补充肠内营养。实施抗感 染治疗，使电解质与水保持平衡，给予生长抑素，必 要情况下采取手术治疗。在非手术治疗时，若患者存在脓毒血症或腹膜刺激症，或者是经 CT 检查后，发现其有气泡征，则需要立刻转为手术治疗。实施手术 过程中，要将感染组织与坏死组织彻底清除，于腹腔 部位，留置多管引流，并对其进行灌洗。 1.2.2ARDS 患者治疗方法。 ARDS 患者实施原发 病治疗的同时，将气管插管经其鼻部或口部插入，呼 吸机均由泰州市久信医疗科技有限公司提供。 对照组：实施有创通气治疗， 患者达到 PIC 窗后，通过 SIMV+PSV 模式脱机，最后对模式进行调节， 将其调为 CPAP 模式，在患者意识清晰，能够自主排痰的情况下，将呼吸机撤离。 观察组：在患者意识清晰， 能够自主呼吸， SIMV 频率为每分钟 8 至 12 次之间，PSV 水平至约 9cm H2O，有明显咳嗽反射、 痰液量较少时， 将气管内导管拔除。经鼻部水平气道正压通气，选择触发模式，对吸气气 道正压进行调节， 从 4cm H2O 开始设置参数， 直到参数值合理为止。患者可实现自主呼吸，且血压呈现为稳定状态后，便能够将呼吸机撤离。 1.3 观察指标。对比两组患者的死亡率、 VAP 发生率、总机械通气时间与有创通气时间。 VAP 诊断：①完成插管上机操作后，患者在 2 天 内发病。②从 X 线胸片上看，机械通气后，有新的炎性病变显示，或者产生肺内浸润阴影。③湿性 ??音与肺实变体征。 ④血白细胞不超过 4×109/L，或超过 10 ×109/L，有核左移或无核左移现象。体温在 37.5 摄氏度以上。呼吸道中分泌物增多， 有大量脓性分泌物。支气管分泌物中有新病原体的分离。以上现象出现任意一种均被视为患有 VAP。 1.4 统计学方法。对本组研究的数据采用 SPSS16.0 统计软件进行分析， 计量资料以均数±标准差 （ X ±S）表示，采用 t 检验，对计数资料采用 X2 检验， P<0.05 为差异有统计学意义。 结果 经研究发现，两组患者在总机械通气时间上无统 计学意义（ P>0.05）。观察组中死亡病例有 1 例，死亡率为 3.2%；对照组中死亡病例有 4 例，死亡率为 12.9%。观察组死亡率低于对照组，对比存在较大差异，具有统计学意义（ P<0.05）。如下表所示，两组患 者在 VAP 感染率与有创通气时间上具有统计学意义 （重症胰腺炎）具备三大特征，表