实验室资质认定申请书.docx

Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】 实验室资质认定申请书 附件13： 检验检测机构资质认定 申请书 检验检测机构名称（印章）：榆林泰丰节能环保检测服务有限公司 主管部门名称（印章）： 申 请 日 期：二〇一五年十二月四日 国家认证认可监督管理委员会编制 填 表 须 知 1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。 2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第 页，共 页。 3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。 4、本《申请书》所选“□”内划“√”。本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”。 5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。 6、本《申请书》适用于首次、变更、复查和其他申请。 1、概况 检验检测机构名称：榆林泰丰节能环保检测服务有限公司 地址： 陕西省榆林市高新区桃李路节能环保大厦15楼 E-mail： 负责人：郭小强　 职务：法人 电话：(0912) 3861605 联络人：王振飞　 职务：主任 电话：(0912) 3861611 所属法人单位名称(若检验检测机构是法人单位的不填此项)： 地址： 邮编：　　　　 　传真：　　 　E-mail 负责人：　　　 　职务：　　 　　电话： 主管部门名称(若无主管部门的此项不填)： 地址： 邮编：　　　　 　传真：　　 　E-mail 负责人：　　　 　职务：　　 　　电话： 检验检测机构设施特点： 固定 临时 □ 可移动□ 多场所□ 法人类别 1.5 社团法人□ 事业法人□ 企业法人 其他□ 检验检测机构所属法人(非独立法人检验检测机构填此项) 社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□ 2、申请类型及证书状况 资质认定 首次 扩项□ 复查□ 其他□ 已获资质情况： 资质认定证书编号： 证书有效期至： 3、申请资质认定的专业类别 水和废水　　　　　　　　　　　　　　　78项 环境空气和废气　　　　　　　　　　　　18项 噪声　　　　　　　　　　　　　　　　　6项 土壤　　　　　　　　　　　　　　　　　11项 生物　　　　　　　　　　　　　　　　　3项 共5类116项 4、检验检测机构资源 检验检测机构总人数：15名 高级专业技术职称 2 名，占 13 ％；中级专业技术职称 0 名，占 0 ％； 初级专业技术职称 9 名，占 60 ％；其他 4 名，占 27 %。 检验检测机构设备设施资产情况。 固定资产原值： 230 万元； 仪器设备总数： 52 台(套) 产权状况： 自有 100 % 租用□ % 合资□ % 检验检测机构总面积 400 m2 检验检测场地面积： 360m2；温恒面积： 40m2；户外检验检测场地面积：0 m2。 场地产权状况：自有 100%； 租用□ %； 其他□ %。 多场所名称地点(适用时)： 本次新申请的地点（适用时）： 5、附表 附表1：检验检测能力申请表 附表：授权签字人申请汇总表 附表：授权签字人申请表 附表3：组织机构框图 附表4：检验检测人员一览表 附表5：仪器设备（标准物质）配置表 附表6:检验检测机构法人性质变更审批表 附表7:检验检测机构人员变更备案审批表 附表8:检验检测机构资质认定标准（方法）变更审批表 附表9: 取消检验检测能力审批表 附表10:检验检测机构资质认定名称变更审批表 6、随《申请书》提交的附件 典型检验检测报告