讲课：胰腺疾病超声诊断资料.ppt

2、胰腺假性囊肿 病史：急、慢性胰腺炎、手术、外伤 病理：坏死、渗液、渗血；胰液渗出外溢 超声表现：与胰腺相连的类圆形无回声,内可有分隔 囊壁较厚，边缘不光滑，可见强回声钙化斑 挤压周围脏器 胰腺实质可表现为慢性胰腺炎特点 巨大胰腺假性囊肿压迫胰腺实质 胰腺囊腺瘤与囊腺癌  囊腺瘤：胰腺导管上皮的良性肿瘤，发病率低，多见于中年女性，好发于胰腺体、尾部 肿瘤较大，圆形或分叶状，有完整纤维包膜，切面呈蜂窝状或多房样改变，囊内含有液体 分为两类： 　浆液性囊腺瘤：蜂窝状、不伴乳头突起， 　　　　　　　　间隔较均匀纤细，无恶变倾向 　黏液性囊腺瘤：多房样结构伴乳头状实性隆起， 　　　　　　　　间隔厚薄不一，有恶变倾向 囊腺瘤生长缓慢，症状隐匿 胰腺囊腺癌极为罕见，多由胰腺囊腺瘤恶变而来，如肿瘤较大，形态不规则，囊壁或分隔较厚，肿瘤内出现实性的乳头状结构等均应考虑为癌。 胰腺尾部黏液性囊腺瘤 胰腺尾部黏液性囊腺癌 胰腺浆液性囊腺瘤 胰腺实性肿瘤 1、胰腺癌 恶性度高，发展快，预后差；男＞女 早期症状不明显、食欲差、消瘦乏力 晚期腹痛、黄疸、消化道症状 胰腺癌 直接征象： 　多局限性增大，少数弥漫性肿大 　团块状、分叶状，边界不清，轮廓不规整 　肿物回声不均匀减低，可有强回声斑和无回声区 　后方多回声衰减 　胰头癌胰管可扩张，呈截断样 胰腺疾病超声诊断 2012-4-12 胰腺超声解剖概要 胰腺位于上腹部腹膜后间隙紧贴于腹后壁平第一、二腰椎高度横跨脊柱，头低尾高。胰头被十二指肠C形拌所围绕，胰尾抵脾门。 胰管包括主胰管副胰管位于胰实质中心偏后起自胰尾横贯胰体在胰头部转向后下方然后横行向右通常与胆总管汇合成肝胰壶腹共同开口于十二指肠降部的乳头。 正常胰腺声像图表现及超声测值 结构：头（钩突）、颈、体、尾 四部分 形态（横切面）： 蝌蚪型、腊肠型、哑铃型 大小（横切面，前后径）: 胰　头 胰体 胰尾 胰管 测值 <3cm <2cm 1-3cm 1-2mm 探 测 方 法 准备：空腹8小时，必要时饮水 体位：仰卧位、侧卧位、半坐位 仪器：腹部超声诊断仪，3.5MHz探头 途径：脐与剑突之间横切、纵切；左肋间切。横切时脾静脉是确认胰腺的标志。 胰腺正常声像图 边界整齐光滑,中等回声，稍高于肝脏，光点细小均匀 回声随年龄增加而增强 胰体横断面－纵切扫查 胰 腺 疾 病 急/慢性胰腺炎——局限性胰腺炎 ◆胰腺炎 自身免疫性胰腺炎 真性囊肿 ◆胰腺囊肿 假性囊肿 胰腺囊腺瘤/癌、胰腺癌、壶腹部癌 ◆胰腺肿瘤 胰腺实性假乳头状瘤、胰内分泌肿瘤 急性胰腺炎(acute pancreatitis) 病因：胆源性、过量饮酒、暴饮暴食（节日病）ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）和穿刺活检后 临床表现：急性中上腹痛、持续加重、恶心呕吐、 腹胀 、腹膜炎体征 化验 ：血、尿淀粉酶升高 病理:胰腺及其周围组织被溢出的消化酶自身消化 1.水肿型（间质水肿、炎细胞浸润）多见 2.出血坏死型（出血坏死） 水肿型急性胰腺炎声像图 胰腺弥漫性肿大，轮廓尚清晰 实质回声减低，甚至接近无回声 胰管多无扩张 可见胆系病变 上腹部肠道积气 肝肾隐窝或盆腔可有少量液性暗区 急性胰腺炎水肿型－增大 出血坏死型急性胰腺炎声像图 胰腺肿大，轮廓不清晰，边缘不规则 实质回声减低伴不均匀强回声斑 周围组织层次结构模糊增强 胰腺局部积液或假性囊肿形成 腹、胸水及肠道积气 急性胰腺炎出血坏死型－渗液 慢性胰腺炎(chronic pancreatitis) 临床表现：四联征：腹痛（最常见）、体重下降、糖尿病、脂肪泻 病理:胰腺细胞坏死、纤维组织增生，脂肪坏死处可有钙盐沉积 慢性胰腺炎声像图 约半数患者胰腺大小正常，其余表现为肿大型（整体轻度肿大、部分肿大或局限性肿大）和缩小型 形态僵硬，边缘不平整，边界不清 实质回声粗糙，可见钙化增强斑、点、条 主胰管不规则扩张，内可有结石 胰腺内或胰周可形成胰腺假性囊肿 慢性胰腺炎体积增大不明显，回声减低 慢性胰腺炎胰管结石 慢性局限型胰腺炎  胰头部慢性局限性胰腺炎：又称沟槽状胰腺炎：一种少见特殊类型慢性节段性胰腺炎。 由于该病的特殊解剖部位，其临床表现和影像学表现与胰头部肿瘤及其相似，目前我国对该