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心血管疾病与治疗;主要内容;精品资料;
你怎么称呼老师?
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?
你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?
教师的教鞭
“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”;精品资料;
你怎么称呼老师?
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?
你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?
教师的教鞭
“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”;人体循环系统概况;1.心 由心肌构成,动力器官(pump) 内有瓣膜如阀门,当血液顺流时开放,逆流时关闭,从而保证血液能定向流动;2. 动脉 是运送血液离开心的血管,反复分支,最后移行于毛细血管,射血时扩张,舒张时回缩,促使血液继续向前流动,小动脉平滑肌发达,舒缩影响局部血流量和血流阻力(调节血压)。动脉由三层构成:内膜、中膜(弹性纤维和平滑肌)、外膜。
3. 毛细血管 连于动、静脉末梢之间的细小血管8~10μm,壁薄、管径大,弹性小,血容量大。
4.静脉 导血回心的血管,壁薄缺乏弹性。血流缓慢,压力低,总容量约为动脉总容量的双倍。 ;心脏的结构;冠状动脉(营养心壁的血管);;心肌细胞因缺血受损后,心肌酶的改变;小结;主要内容;;动脉粥样硬化的演变;动脉粥样硬化血栓形成的危险因素;多种机制导致高血压患者出现动脉粥样硬化;高血压合并其他危险因素协同
促进动脉粥样硬化;吸烟:增加青少年动脉粥样硬化改变和血脂异常;;小结;主要内容;定义;冠心病:全球的共同挑战;Koenig W,et al.Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2007;27:15-26.
Circulation . 2001;104;365-372;
;临床分型;冠心病防治目标;小结;主要内容;急性冠脉综合征(ACS);;急性冠脉综合征ACS及其临床分型;ACS典型临床表现;ACS严重危害患者生命安全,需长期管理;ACS患者出院后并非高枕无忧仍面临长期高风险;ACS患者管理:需医疗机构和社区共同参与;
病理基础
临床表现
心绞痛
???肌梗死
实验室和辅助检查
心电图
心脏标志物检查
影像学检查——无创、有创性
诊断及分类;ACS疾病谱及相同的病理基础;心绞痛
常在劳累、情绪激动、饱食、受寒、吸烟时发生
短暂胸前区痛、胸闷,呈压榨性,一般持续1-5分钟,休息或服用硝酸甘油可缓解
有时疼痛会放射到左肩及上臂
类型:
如发作频率、疼痛性质稳定,则为稳定型心绞痛(SAP);
如心绞痛发作频率、严重程度和持续时间增加、出现静息性或夜间心绞痛等,则为不稳定型心绞痛(UA)。
心肌梗死
常发生于安静或睡眠时
胸痛剧烈,持续时间可达数小时或数天,休息或服用硝酸甘油多不能缓解
常伴呼吸困难、恶心、心慌、大汗等
部分患者无疼痛,如糖尿病或老年人,一开始即表现为休克或急性心力衰竭
类型:非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)
;心电图是ACS的一线诊断工具;
患者应在接诊10min内记录12-导联心电图并由经验丰富的医师进行解读,每次胸痛发作时以及接诊后6-9h、24h、出院时均应描记12-导联心电图;
若12-导联心电图正常,推荐描记V3R、V4R、V7-9。;French JK, White HD. Heart. 2004 ;90(1):99-106.
Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. ;无创性检查
超声心动图
运动平板试验
心脏核磁共振( MRI)
核素心肌灌注显像
冠状动脉CT造影(CTA)
;有创性检查
冠状动脉造影及相关有创技术;Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.
Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. ;ACS患者治疗方法;权威指南I类推荐:入院一旦诊断ACS,应立即给予双联抗血小板治疗;抗栓治疗是ACS治疗重要部分;血运重建ACS患者的抗血小板治疗需持续12个月;急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗中国专家共识组.中华内科杂志.2009;48(9):793-8.
中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2009;37(1):4-25.;UA/NSTEMI指南
PCI指南
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