呼吸系统主要症状.pptx

呼吸系统主要症状;发热;发热的概念;一、正常体温与生理变异;二、发 生 机 制;2、非致热源性发热;三、病因与临床分类;2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 ;非感染性发热;四、临 床 表 现;2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达39-40?或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。;（2）高热期 体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常，常伴有大汗淋漓， 如大叶性肺炎、疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热等。;五、热型及临床意义;1.稽留热（continued fever);;2、驰张热（remittent fever); 40 39 38 37 36 ;3、间歇热(intermittent fever); 40 39 38 37 36 ;4、波状热(undulant fever); 40 39 38 37 36 ;5、不规则热(irregular fever); 40 39 38 37 36 ; 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。;六、伴 随 症 状;肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥 类药物中毒。;皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。 ;七、问 诊 要 点;咳嗽、咳痰cough and expectoration;概念;咳嗽的病因;呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽将呼吸道内分泌物排出。;咳嗽动作;咳痰;咳嗽的临床表现及其意义 1.咳嗽的性质： （1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核。;咳嗽的临床表现及其意义 2.咳嗽的时间与节律： （1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等） （2）慢性咳嗽：慢支、支扩、胃食管返流、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合症等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） （4）夜间咳嗽：哮喘、慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿等;咳嗽的临床表现及其意义 3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性 （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等 （2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等;咳嗽的临床表现及其意义 4.痰液的性质和痰量： 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性（四层痰） 浆液血性、血性 铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌） 灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌） 痰量：少量、中量、大量 每日痰量达数百至上千ml浆液泡沫痰，是弥漫型细支气管肺泡癌特征;;咳嗽的临床表现及其意义;问诊要点;咯血;咯血（hemoptysis） 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 咯血量的多少与疾病的严重程度并不完全一致 ;口腔与鼻咽部 呕血 ;病因;支气管疾病：支气管扩张症; 肺结核;支 气 管 肺 癌;肺 炎;肺隔离症; 二尖瓣狭窄、先心等导致肺淤血肺泡壁毛细血管破裂; 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 ;支 气 管 疾 病 ;毛细血管通 透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂 ;肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 ;;咯血的颜色和性状;伴随症状; 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状