妇产科历年重点简答题.docx

GE GROUP system office room 【GEIHUA16H-GEIHUA GEIHUA8Q8-GEIHUA1688】 GE GROUP system office room 【GEIHUA16H-GEIHUA GEIHUA8Q8-GEIHUA1688】 妇产科历年重点简答题 2008-11-26/山东大学/医学院/04级/临七教改/妇产 1.流产临床分类： 答： （1）先兆流产：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。休息或治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。 （2）难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，下腹痛加剧或出现胎膜破裂。妇科检查见宫颈口已开。 （3）不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留，或胎儿排出后而胎盘滞留，影响子宫收缩，导致大量出血。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口内有妊娠物堵塞或持续性流血。 （4）完全流产：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查见宫颈口已关闭。 此外，流产有3种特殊情况： （1）稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状。 （2）复发性流产：指同一性伴侣连续发生3次及以上的自然流产。 （3）流产合并感染：流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎，有可能引起宫腔感染，常为厌氧菌及需氧菌混合感染。 2.胎盘早剥临床表现： I度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。胎位清楚，胎心率正常。 II度：胎盘剥离面1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛。腹部检查可见子宫偏大，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活； III度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、血压下降等休克症状。腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎心消失。 3.外阴阴道假丝酵母菌病的临床表现： 主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。分泌物为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。妇科检查可见外阴红斑、水肿，常有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道粘膜红肿、小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。 4.子痫前期的处理原则： 重度子痫前期：应住院治疗，原则为解痉、镇静、降压、合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠。 解痉：首选硫酸镁，肌注或静脉给药 镇静：地西泮或冬眠药物 降压：当收缩压≥160mmHg，舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时用降压药，降压药应对胎儿无毒副作用，对心、肾、胎盘血流影响小，不至于血压急剧下降或下降过低。可用肼屈嗪、硝苯地平等。 扩容：仅用于血小板比容≥0.35，全血黏度≥3.6，血浆黏度≥1.6，尿相对密度≥1.020，严重的低蛋白血症、贫血者。可用白蛋白，全血。 利尿：呋塞米或甘露醇 适时终止妊娠： 指征：①重度子痫前期的孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转；②重度子痫前期孕妇，胎龄超过34周，经治疗好转；③子痫前期孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；④重度子痫前期孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎肺尚未成熟，用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑤子痫控制后2h内孕妇 终止妊娠方式：剖宫产、引产 5.临产的表现： 临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30s，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制宫缩。 6.子宫肌瘤的手术指征： 月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；体积过大而引起膀胱、直肠等压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；疑有肉瘤变。 7.宫内节育器的避孕机制： （1）对精子和胚胎的毒性作用：局部压迫可以产生炎症反应，从而对胚胎有毒性作用。铜离子具有使精子头尾分离的毒性作用。 （2）干扰着床：①长期异物刺激可导致子宫内膜损伤及慢性炎症，使受精卵着床受阻；②子宫内膜受压缺血看激活纤溶酶，致使囊胚溶解吸收；③铜离子进入细胞，阻碍受精卵着床及胚胎发育。 （3）左炔诺孕酮IUD的避孕作用：可使一部分妇女抑制排卵。主要是孕激素对子宫内膜的局部作用：①使腺体萎缩，间质蜕膜化，不利于受精卵着床；②改变宫颈黏液性状，使宫颈粘液稠厚，不利于精子穿透。 （4）含吲哚美辛IUD