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心室电风暴的机制及处理;一、定义;精品资料;
你怎么称呼老师?
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?
你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?
教师的教鞭
“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”;精品资料;
你怎么称呼老师?
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?
你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?
教师的教鞭
“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ……”
“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”;二、病因;1、器质性心脏病 是电风暴的最常见病因。
1.1 心脏解剖结构异常性心脏病
①急性冠状动脉综合征;
②心肌病;
③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全;
④瓣膜性心脏病;
⑤急性心肌炎;
⑥先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜炎等。
其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高,国内曾有报道因急性心肌梗死并发反复持续性室性心动过速等在1d内电复律50余次,20d内电复律700余次。;1.2 心脏解剖结构正常性心脏病 主要指原(特)发性离子通道病等遗传性心律失常:
①原发性长QT综合征;
②原发性短QT综合征;
③Brugada 综合征;
④儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速;
⑤特发性室性心动过速;
⑥家族性阵发性心室颤动;
⑦家族性猝死综合征等。
该类心脏病的电风暴发生率高,可发生于任何时间,但由于总体人数较少,故电风暴总发生人数少于心脏解剖结构异常性心脏病。 ;1.3 ICD电风暴 ;ICD电风暴;二、病因;2、非器质性心脏病;2、非器质性心脏病;2、非器质性心脏病2.3 电解质紊乱和酸碱平衡失调 ;3、医源性电风暴
医源性电风暴常在药物中毒、围手术期和某些创伤性临床诊治操作和试验时等发生,特别是当患者有心肌缺血、损伤、炎症、原发性或获得性离子通道功能异常或???、肾功能不全时发生率更高。
胺碘酮
冠状动脉搭桥术后
心脏再同步化治疗
ICD术后
双心室起搏
肝移植等;三、心室电风暴的促发因素;三、心室电风暴的促发因素;三、心室电风暴的促发因素;三、心室电风暴的促发因素;;2.β受体的反应性增高
β受体介导的儿茶酚胺效应在生理状态下虽然并不很重要,但在心衰和心肌梗死的发展过程中起着不可忽视的作用,可导致恶性室性心律失常。
β受体激活,使心肌复极离散度增加,触发室性心律失常。;3. 希浦系统传导异常
起源于希浦系的异位激动不仅能触发和驱动VT/VF,而且由于其逆向传导阻滞,阻止了窦性激动下传,促使VT/VF反复发作,不易终止。房室阻滞伴束支阻滞、H波分裂、HV间期 70 ms等均为发生心室电风暴的电生理基质。;五、心室电风暴的临床特点;五、心室电风暴的临床特点;五、心室电风暴的临床特点;五、心室电风暴的临床特点;五、心室电风暴的临床特点;历史上曾捕捉到这种现象,但不知道为什么?;T波电交替;五、心室电风暴的临床特点; 在心室电风暴发作期,尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施,尤其对于室颤、极速型多形性室速等患者更为重要。
过度频繁实施易致心肌损伤,心肌细胞凋亡,导致进行性心功能衰竭,加重心律失常的发作。因此,在治疗心室电风暴的过程中,不能完全依赖电复律,必须将电复律与药物治疗结合起来。在心律转复后,必须进行合理的心肺脑复苏治疗,以保证重要脏器的血供。;六、心室电风暴的处理;六、心室电风暴的处理;六、心室电风暴的处理;六、心室电风暴的处理; 1、血运重建
2、改善心功能
3、纠正电解质紊乱
4、其他;谢 谢
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