心律失常及护理.ppt

早搏是否都要治疗？ 考虑因素： 早搏的频繁程度 有无器质性心脏病 有无可以去除的诱发因素 症状的严重程度 对病人的危害程度 * ppt课件 阵发性心动过速 定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成 房性 交界性 按起搏点部位 室性（希氏束分支以下） 室上性（希氏束以上） 病因 1、室上速：常见于无器质性 2、室速：多见于器质性，最常见为冠心急性心梗 * ppt课件 临床表现 症状取决于发作时的心率及持续时间 大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状 无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见 突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等 听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致 心率160～220次/分 阵发性室上性心动过速 PSVT * ppt课件 心电图特点 心率160～220次/分，心律规则 P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） QRS波形态及时限正常 起止突然 阵发性室上性心动过速PSVT * ppt课件 * ppt课件 临床表现 阵发性室上性心动过速PSVT 心电图特点 治疗要点： 1、机械刺激迷走神经 2、药物：腺苷为首选药（普罗帕酮、维拉帕米） 3、无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗 4、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈 * ppt课件 心电图特点 心室率一般为140～200次/分，心律可稍不规则 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变，T与R方向相反 多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离 室性心动过速 * ppt课件 * ppt课件 临床表现 室性心动过速 抢救要点 1、首选利多卡因静注或静滴 2、其他抗心律失常药物 3、如病人已发生低血压、休克、心绞痛等，应迅速用同步直流电复律术 4、洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物治疗 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 心房颤动 定义：由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤 仅次于早搏的常见心律失常 病因： 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤： 正常人，情绪激动、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起 （Af） * ppt课件 心房颤动 ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波 频率350～600次/分； R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分 QRS波群形态一般正常 房颤 * ppt课件 快速率房颤 慢速率房颤 100～160次/分 100次/分 * ppt课件 心房颤动 症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重 心室率不快者可无任何症状 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等 150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等 听诊： 心律绝对不规则 S1强弱不等 心率脉率，脉搏短绌 危害性 诱发心衰 重要器官血供不足 导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓塞 房颤 * ppt课件 心房颤动 房颤 治疗要点： 积级治疗原发病 阵发性：如持续时短，症状不明显可无需治疗 持续性：主要控制过快的心室率 首选西地兰，可单独或与CCB合用 最有效的复律手段为同步直流电复律术 房颤持续超过2天，复律前后要抗凝治疗 慢性房颤无禁忌应采用抗凝治疗 常用抗凝药：阿斯匹林（300mg/d） * ppt课件 心室颤动 室颤 ECG特点 P-QRS-T波群完全消失 形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪曲线） 频率为150～500次/分 * ppt课件 心室颤动 定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤 结果： 心脏无排血（=心脏停搏） 心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止