严重输液反应速发性过敏反应诊断及治疗解读.ppt

严重输液反应、速发性 过敏反应诊断及治疗 常见输液反应 一、发热反应 1 、原因 因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底， 输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严 或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。 2 、临床表现 多发生于输液后数分钟至 1 小时。患者表现为发冷、 寒战、发热。轻者体温在 38 ℃左右，停止输液后数小时内可自行 恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达 40 ℃以上，并 伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。 预防 处理 ①输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、 有效期； ②严格无菌操作。 ①发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时 相应处置； ②发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输 液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因； ③对高热患者，应给予物理降温，严密观察生命体征的变化， 必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 二、循环负荷过重反应 循环负荷过重反应也称为急性肺水肿。 1 、原因 ⑴ 由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加， 心脏负荷过重引起。 ⑵ 患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。 2 、临床表现 患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰 液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。 预防：输液过程中，密切观察患者情况，注意控 制输液的速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心 肺功能不全的患者更需慎重。 处理： ①出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生， 进行紧急处理。如果病情允许，可协助患者取端坐 位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负 担。同时安慰患者以减轻其紧张心理。 ②给予高流量氧气吸入，一般氧流量为 6-8L/min ， 以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的 产生。同时，湿化瓶内加入 20%-30% 的乙醇溶液， 以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散， 改善气体交换，减轻缺氧症状。 ③给予镇静药、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳 定患者紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少 回心血量，减轻心脏负荷。 ④必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖 带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通 过。每 5-10 分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可 有效地减少回心血量。待症状缓解后，逐渐解除止 血带。 ⑤此外，静脉放血 200-300ml 也是一种有效减少回 心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌 采用。 三、静脉炎 1 、原因 ⑴ 主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激 性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。 ⑵ 也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。 2 、临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、 疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 预防： 严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释 后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外。同时，有计划地 更换输液部位，以保护静脉。 处 理 ①停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用 50% 硫酸镁或 95% 乙醇溶液行湿热敷，每日 2 次，每次 20 分钟。 ②超短波理疗，每日 1 次，每次 15-20 分钟。 ③中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日 2 次，具有清热、止痛、消肿的作用。 ④如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。 四、空气栓塞 1 、原因 ⑴ 输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气。 ⑵ 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封 闭不严密。 ⑶ 加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更 换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。 进入静脉的空气，随血流（经上腔静脉或下腔静脉）首先 被带到右心房，然后进入右心室。如空气量少，则随血液被右 心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收， 因而损害较小。如空气量大，空气进入右心室后阻塞在肺动脉