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Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
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常用麻醉并发症处理
局部浸润麻醉并发症及处理
一、毒性反应:局麻药物吸收入血后,单位时间内局麻药浓度超过机体耐受剂量就可发生毒性反应。
1、常见原因:1)一次用量超过病人耐量2)局麻药误入血管3)作用部位血管丰富未酌情减量或局麻药中未加入副肾4)病人体质衰弱对局麻药物耐受力降低,或有严重肝功能受损,局麻药代谢障碍,血药浓度升高。临床上有病人用少量局麻药后即出现毒性反应症状称高敏反应。
2、临床表现:轻度反应时有眩晕、多语、烦躁不安、定向障碍或嗜睡等。此时如药物停止吸收可逐渐缓解。若体内局麻药浓度继续升高,可出现意识丧失,肌肉震颤抽搐,心率增快,血压升高等,继而出现全身抑制,心动过缓,心率失常,血压下降,呼吸潜慢,严重者呼吸心跳停止。
3、急救处理:1)立即停止用药,吸氧对症处理2) 躁动不安,可用安定kg肌注或静注,抽搐和惊厥者静注硫喷妥钠1-2mg/kg,若抽搐不止,可行控制呼吸(即器官插管)条件下用短效肌松药琥珀胆碱1mg/kg静注。3)低血压者适当给予麻黄碱或间羟胺时升压药维持循环功能。
二、过敏反应:少见以酯类发生机会多,酰胺类少见。
1、临床表现:皮肤瘙痒,荨麻疹,血管神经性水肿,哮喘,呼吸困难,或休克等。
2、急救处理:1)预防:麻醉前询问过敏史和进行药物过敏试验。2)一旦发生:立即对症状过敏处理。急救用副肾~静注,并进行氧气吸入,抗组织胺药苯海拉明20-40mg肌注,静脉注射地塞米松10mg,血压降低时用麻黄碱或异丙肾上腺素解除支气管痉挛。
注意:1)局麻药内加入肾上腺素的注射可引起心血管等反应,应与局麻药的过敏反应区别。肾上腺素的反应经休息或予以安定即可缓解
2)在锁骨上和肋间进行神经阻滞者观察有无气胸并发症。
腰麻并发症及处理
一、麻醉期间并发症及处理
1、血压下降和脉搏缓慢:多于用药后15-30分出现,出现血压下降90mmHg以下。
1)常见原因:脊麻可使交感神经部分阻滞,容量血管扩张,静脉回心血减少,心排血量减少。麻醉范围越广或病人术前血容量不足,心功能不全等情况血压下降更甚。因迷走神经张力增高,心率可减慢,尤其在麻醉平面超过T4时,可出现心动过缓和血压下降,此时需及时处理。
2)处理:现快速输液200-300ml补充血容量,可静脉注射麻黄碱15mg或抬高下肢,增加静脉血回心,需要时还可用阿托品-静注,提高心律。
2、呼吸抑制:为脊麻平面高使呼吸肌运动无力或麻痹所致。
1)临床表现:胸闷气短,说话无力,甚至发绀。
2)处理:尽早氧气吸入或行辅助呼吸,保证通气量足够,若麻醉平面高达颈髓时呼吸会停止,须立即用气管内插管行人工呼吸同时支持循环,以免心跳骤停。
3、恶心、呕吐
1)原因:低血压和呼吸抑制导致脑缺氧而兴奋呕吐中枢,术中牵拉腹腔脏器,迷走神经亢进致胃肠蠕动增加均能引起恶心呕吐,应及时清理呕吐物,擦净病人口角、面颊和颈部,针对原因处理。
2)处理:若为麻醉平面高引起,可吸氧和提升血压,若为牵拉内脏所致,应减轻操作,必要时加以内脏神经阻滞或给予氟哌利多5mg或阿托品。
二、麻醉后并发症及处理
1、头痛:
1)原因:较常见多发生在麻醉后1-3天,特点:坐立时加剧,平卧时减轻,疼痛性质多属胀满钝痛,以枕额部明显,轻者3-4天,重者一周或数周。头痛原因是多次穿刺或穿刺针太粗,使穿刺针孔较大,脑脊液不断从针孔漏入硬膜外腔致颅压下降,颅内血管扩张而引起血管性头痛,因此选细穿刺针,穿刺技术熟练,麻醉后常规去枕平卧6-8h等措施可预防头痛发生。
2)处理:出现头痛嘱病人多休息,多关心问候分散注意力,去枕平卧,输液补充体液,使用镇痛药或针剂。顽固性头痛可向硬膜外腔注入生理盐水或中分子右旋糖酐20-30ml。
2、尿潴溜
常见由于骶N阻滞后恢复较慢,膀胱逼尿肌张力不能排尿,下腹部或会阴部肛门手术后伤口疼痛及病人不习惯床上排尿所致,可针灸,下腹部热敷,温水坐浴诱导排尿,必要时导尿。
硬膜外麻醉并发症及处理
1全脊麻:椎管内N阻滞时,将常规剂量的麻醉药误入蛛网膜下腔,产生异常广泛的神经阻滞称全脊麻。多见于硬膜外阻滞时穿刺或导管误入蛛网膜下腔而未及时发现。
1)临床表现:
(1)脊神经分布区域痛觉完全消失。
(2)开始感到胸闷紧迫感:惶恐不安,继之出现说话无力,逐渐不能发言。
(3)呼吸肌麻痹症状:先出现呼吸困难,后微弱直至呼吸停止。
(4)循环虚脱症状:出现循环抑制,血
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