脑卒中的社区康复治疗王茂斌.pptxVIP

脑卒中的社区康复治疗 脑血管疾病是由于各种病因使脑血管发生病变而引起的脑部疾病的总称。脑卒中是一组急性脑血管病的总称。 一 常见的病因 动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、各种脑动脉炎。二 分类 （一） 急性脑血管疾病：由称为脑血管意外（脑卒中、中风 ）脑梗死缺血性脑栓塞脑出血出血性蛛网下腔出血（二）慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆TIA三 脑卒中的流行病学特征高发病率： 180/10万 患病者 600万高死亡率120/10万高致残率70—80% 中度致残率 40%以上四 脑卒中导致的障碍由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。　急性期内导致的障碍：　偏瘫 70-85%移动障碍 70-85%视知觉障碍 60-75%　日常生活活动能力 完全依赖40-65%需要帮助 20-60% 构音障碍 55%坐位平衡 45%抑郁 40% 本体感觉障碍 40%偏盲 20%失语 2-35% 吞咽困难 15-35% 偏侧忽略 10-35% 近记忆丧失 10-20%五 脑卒中住院患者的去向死亡 18—25%转入护理院 15—30%转入康复机构 5—20% 转入家庭 35—60%由此可见，转入护理院和家庭占多数六 脑卒中常用社区康复评定方法（一） 肌力评定 肌力分级　目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。徒手肌力检查分级?级别 标准0无肌肉收缩1有肌肉收缩，但无关节活动2不抗重力能完成全关节范围活动3抗重力能完成全关节范围活动4抗部分阻力能完成全关节范围活动5抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）（二） 关节活动度评定关节活动范围又称为关节活动度，是指关节的远端向着或离开近端运动所能达到的新的位置，与开始的位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动度评定的重点就是测量关节活动的范围，是康复评定的重要内容之一。关节活动度评定通常包括关节活动的终端感觉和关节活动范围。关节活动的终端感觉是指被动活动关节至终末时稍加压力所获得的感觉，异常的终端感觉主要由（1）松弛：关节活动时无任何阻力，活动范围明显超过正常。（2）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。 1．? 测量工具 量角器 2．? 测量方法及主要关节的正常活动范围 等 级 肌 张 力 标 准0软瘫被动活动肢体无反应1低张力被动活动肢体无反应减弱2正常被动活动肢体反应正常3 轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应?4重度增高被动活动肢体由持续性阻力反应（三) 肌张力与痉挛的评定 1.肌张力及其分级 肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力临床分级是一种定量评定方法。肌张力临床分级等级标 准0肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。1肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。1+肌张力轻度增高，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感，后1/2ROM中有轻微阻力。2肌张力中度增高，被动活动患侧肢体时在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。3肌张力重度增高，被动活动患侧肢体时在整个ROM内均有阻力，活动困难。4肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困难。（二） 痉挛评定 痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，一般使用改良Ashworth痉挛量表（MAS）改良Ashworth痉挛量表（三） 偏瘫运动功能评定 阶段前臂手?下肢Ⅰ?Ⅱ?Ⅲ??Ⅳ????Ⅴ??????Ⅵ 无任何 运动，肌张力低迟缓。?开始出现痉挛，肢体出现共同运动?痉挛明显，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动。?痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动的分离运动：（1）手能置于腰后部。（2）肩在0°，前臂可旋前旋后。（3）在肘关节伸直的情况下，肩关节可前屈90°（1） 痉挛明显减弱，基本脱离共同运动，能完成比较复杂的分离运动：（1）肘伸直肩关节可外展90°（2）在肘关节伸直，肩关节前屈30-90°时，前臂可旋前和旋后。（3）肘关节伸直、前臂中立位，臂可上举过头。痉挛基本消失，分离运动正常或接近正常，但速度比健侧慢（≤5秒）无任何运动，肌张力低迟缓。仅有轻微的屈曲。?能劝止曲屈，呈半握拳状，手指不能伸直。?能侧捏及松开拇指，手指可有半随意的小范围的伸展。??手能抓握球状物和圆柱状物，手指可能集体伸展，但不能单独伸展。????能进各种抓握动作，但比肩车稍差。??无任何运动，肌张力低迟缓。?出现小范围的随意运动。?随意引起共同运动，再战为何坐位时，有髋、膝、踝的共同性屈曲。在坐位时，可屈膝90°以上，可使足