国内胰岛素的种类及用法.pptx

胰岛素的分类和合理使用(最新） 胰腺位置人体第二大腺体，有内、外分泌部。内分泌部即为胰岛。胰岛细胞种类(主要类型)约占胰岛细胞总数的%分泌物A细胞(?)20%胰高血糖素B细胞(?)75%胰岛素、C肽及胰岛素原D细胞(?)3-5%生长抑素及小量胃泌素F细胞(PP)2%胰多肽GLyLIeValGluGLnCysCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsSSSPheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrLeuValCysGlluArg3025GlyThrLysProThrTyrPhePhe胰岛素的结构A链SSB链胰岛素结构胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素分子量为 5734DA链：21氨基酸；B链：30氨基酸酸性，等电点为5.3不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不同胰岛素的分泌通过细胞胞泌作用，释放入血液基础分泌量：24U，进餐刺激：24-26UCa++增加微管微丝活动，加速?细胞颗粒的移动?细胞的胰岛素分泌主要是由葡萄糖介导葡萄糖转运蛋白－２葡萄糖激酶葡萄糖G-6-P葡萄糖代谢K+ATPATPADP信号分泌颗粒钙内流去极化钙内流胰岛素分泌生理状态下葡萄糖刺激胰岛素释放的模式早餐午餐晚餐75胰岛素50胰岛素(μU/mL)25基础胰岛素030血糖20血糖(mg/dL)10基础血糖0789101112123456789a.m.p.m.时间 正常人群胰岛素和血糖特征胰岛素分泌的正常生理状态 胰岛素的分泌时相静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌100第一时相第一时相：快速分泌相 β细胞接受静脉注射 葡萄糖刺激， 在0.5-1 分钟的潜伏期后出现快 速分泌峰，持续5-10分 钟后减弱。 第二时相：延迟分泌相 快速分泌相后出现的 缓慢但持久的分泌峰， 峰值在刺激后30分钟 出现。80第二时相60血浆胰岛素 mU/L402000306090Time (mins)时间 (分钟)影响胰岛素释放的因素 I营养物葡萄糖：有效刺激阈浓度：4mmol/L(72mg/dL)，最佳 反应浓度范围：5.5-17mmol/L(100-300mg/dL);氨基酸：能增强葡萄糖对胰岛素分泌的刺激作用。神经系统植物神经系统：交感神经兴奋，升糖激素释放增大， 血糖升高；副交感神经(迷走神经)兴奋时，如餐后血糖 升高刺激迷走神经可引起胰岛素分泌增大，血糖下降；中枢神经神经肽影响胰岛素释放的因素 II内分泌激素胰岛激素：胰升血糖素、生长抑素；胃肠激素：胰泌素、胆囊收缩素、胃泌素、抑胃肽；其它升糖激素：生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等药物：如离子通道活性剂钾离子通道激动剂：如多种降压药、长压定、利尿剂钾离子通道阻滞剂：如磺脲药；钙离子通道激动剂钙离子通道阻滞剂：如硝苯吡啶、尼莫地平、尼群地平等影响胰岛素释放的因素 III其它：饥饿：糖代谢减慢，胰岛素分泌减少运动：使外周组织对胰岛素的敏感性增强，胰岛素分泌减少；年龄：衰老使胰岛B细胞葡萄糖的反应性下降，胰岛素快速反应迟钝。胰岛素的代谢与分解结合 胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结合，这种结合使血浆胰岛素的作用时间延长半衰期 内源性胰岛素：4-5分钟 静脉注射外源性胰岛素：20分钟清除 主要在肝脏和肾脏清除 流经肝脏的胰岛素约40%被提取并被代谢分解 肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约为6:3:2胰岛素的生物活性 胰岛素是一种促进合成代谢的激素 促进：葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++进入细胞肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成抑制糖原分解糖异生脂肪或蛋白质分解酮体产生胰岛素种类根据胰岛素来源分为牛胰岛素猪胰岛素人胰岛素人胰岛素类似物牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。人胰岛素类似物：利用基因重组技术，通过对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰生成新的胰岛素类似物，而该类似物可以模拟正常胰岛素分泌和作用的一类物质，根据胰岛素作用时间分类 超短效胰岛素类似物： 门冬胰岛素（诺和锐?）、赖脯胰岛素（优泌乐） 短效胰岛素（可溶性人胰岛素）： 诺和灵? R 、 优泌林R、甘舒霖R 中效胰岛素： 低精蛋白锌胰岛素， NPH： 诺和灵? N长效胰岛素： 鱼精蛋白锌悬浊液: PZI超长效胰岛素类似物 : 诺和平（地特胰岛素） 、来得