机械通气的撤机技术【呼吸科】.ppt

机械通气的撤机技术;;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;试验组：脑死亡MV18－69h 对照组：良性肺部疾病或一期肿瘤MV2－3h;膈肌萎缩，肌丝变细;*;Evidence-Based Guidelines for Weaning and Discontinuing Ventilatory Support Chest 2001 ;推荐2：每日评估 当达到以下条件应该尝试脱机;①原发病得以控制； ②氧合情况判断PaO260mmHg,PaO2/FiO2150-200，PEEP=5cmH2O，FiO2= 0.4-0.5，PH=7.25，PaCO2=50mmHg(COPD患者可适当放宽)； ③血流动力学稳定，HR=140次/分，无需或仅需要5ug/kg/min的多巴胺维持血压； ④患者有一定的自主呼吸能力； ⑤体温=38℃； ⑥意识判断：患者清醒且配合操作，GCS=13分。;客观指标;推荐3：尽早过度到带有自主呼吸或全自主呼吸的模式下进行SBT;f/VT呼吸浅快指数;SBT实施;方式; ;SBT 方式及时间选择;SBT 方式及时间选择;每天多次SBT;;推荐4：SBT成功，应尽早拔管;拔管;咳嗽能力;痰液粘稠度;反流误吸风险;Predictors of Extubation Outcome in Patients Who have Successfully Completed a Spontaneous reathing Trial Chest 2001;120;1262-1270;咳嗽能力： 0—5 六级分法;白卡片试验： 将白色卡片放置在气管导管尖端1—2cm处，嘱患者用力咳嗽，咳4—5次。 如果有痰液咳在卡片上就是阳性，反之为阴性 痰量： 无, 少量, 中等, 大量;结果 拔管失败率;插管的拔管;Cuff 漏气实验;The cuff leak test to predict failure of tracheal extubation for laryngeal edema  ICM 2002;气切的拔管;推荐5：如果患者SBT失败后，第二天仍满足每日评估，应再次SBT;推荐6：SBT失败后，应调节一使患者舒适的，非疲劳的参数;推荐7：短期不能脱机应尽早气切;撤机新模式;ASV撤机技术;Automatic versus manual pressure support reduction in the weaning of post-operative patients Critical Care 2009;平均压力支持水平; 试验组 对照组 并发症 4 15 P0.05 MV时间 271 ± 369min 221 ± 192min P=0.375 ;Automation with Adaptive Support Ventilation in Cardiothoracic Surgery Patients  Anesth Analg 2009;108:565–71; MV时间 试验