女性不育的诊断--2012ASRM共识解读.ppt

腹腔因素的评估 腹腔因素有子宫内膜异位症、盆腔或附件粘连，可能是不育症的原因或原因之一 病史和/或体检可能发现疑点，但极少能充分诊断。对于那些无法解释的不育症女性，也应考虑腹腔因素。 经阴道超声波检查可以发现其他方法没有发现的可能对生殖功能产生影响的盆腔病变，如子宫内膜异位症。 吗加吝鸿字溶次爽就爆陕沙耐宙兼喳泵膛浇关臀钧甥晶炕睬螟为釜秉萄粮女性不育的诊断--012ASRM共识解读女性不育的诊断--012ASRM共识解读 输卵管的通畅性的评估 腹腔镜能直接观察盆腔的生殖系统解剖，是唯一一种能够特异性诊断影响生殖功能的腹腔因素的方法。 轻度子宫内膜异位症对生殖能力的影响相对较小，大部分患有严重附件粘连的女性存在某些危险因素的病史（盆腔痛、中度或重度子宫内膜异位症、盆腔感染或手术史）或HSG结果异常。 对于那些有症状或风险因素或HSG或超声波检查异常，又没有其他的ART明显指征（如严重的男方不育因素）的女性，腹腔镜是最明确的指征； 对于造影检查正常且无症状的女性，其收获不多。 考虑到个体情况，对不育病史较长（>3年），没有发现异常的女性，可能需要进行诊断性腹腔镜检查。 溯孺霞桅杆井班圃呆饯氏锚荣贩汉臃搏湖聚猾蘑罚期从盼翌镀谴缎当从嚣女性不育的诊断--012ASRM共识解读女性不育的诊断--012ASRM共识解读 小结 对于所有不育的女性，排卵功能评价应是最先开始的诊断评价步骤。如果月经史存在明确异常，要诊断为无排卵不需要进行额外的评价。否则，则需要针对排卵功能进行客观性的测量。如果检测时间正确，血清孕酮浓度高于3 ng/mL，是近期有排卵的可靠的客观证据。 在无排卵的不育女性，在3到6个周期的成功诱导排卵治疗后没有怀孕，应作为进一步诊断评价的适应症，或者，如果已经进行了全面的评价，则要考虑改变治疗方案。 骗臭乐肺欠呸妓拧密岁捆厕纽疡墨作狗律拇谍荒给吟糟脂宋选判采玖屠滋女性不育的诊断--012ASRM共识解读女性不育的诊断--012ASRM共识解读 小结 应针对卵巢储备降低风险升高的女性，进行卵巢储备的评价，包括周期第3天FSH和雌二醇，柠檬酸氯米芬激发试验，超声波窦卵泡计数或血清AMH。 组织学子宫内膜分期并不是评价黄体功能或诊断黄体期缺陷的有效方法。子宫内膜活检应仅限于那些强烈怀疑特定子宫内膜病变（如过度增生/肿瘤，慢性子宫内膜炎）的患者。 性交后试验不是评价宫颈因素的有效方法，不应该包括在不育女性的评价项目之中。 怪捆蔼眉你茫循腺冬幽裂炊铁京殃果厘思酿舔膳篆男束社粉沦插脸溅团龄女性不育的诊断--012ASRM共识解读女性不育的诊断--012ASRM共识解读 小结 常规使用性交后试验(PCT)和子宫内膜活检(EMB)并没有显示出有益，不再推荐作为不育症女性的标准评价方法之一。 宫腔检查是不育症女性评价的重要部分，可以实施子宫输卵管造影，宫腔声学造影或宫腔镜。 评价输卵管的通畅性是不育女性诊断学评价的一个关键部分。评价输卵管通畅性的所有方法都有其技术上的局限性，在解读检查结果时必须予以考虑。如果诊断仍然存疑，就应该考虑第二种或其他检查。 如果有子宫内膜异位症、输卵管阻塞性疾病或严重附件粘连的证据或强烈怀疑，则有行腹腔镜的指征。 乱色列纯愧亭琵檀簧漏擒碾竖丫棉蹈止塔艺铆黍干遥匪卯暇樟达帮料孰谚女性不育的诊断--012ASRM共识解读女性不育的诊断--012ASRM共识解读 结论 仔细的病史询问和体检可以发现不育症的某些特定原因，并有助于锁定最有可能的病因诊断学评价。 酉澈煎戒湛铃哩辙闻崖翼假叼证叠埋笔拍狰电笑沮阅砾躁秃滞莹吠刺徒曲女性不育的诊断--012ASRM共识解读女性不育的诊断--012ASRM共识解读 易她耪田龚祈骡涕沥盗捍诱盘诽嗅跋虑慰巳苛馋棒乍晌下般陡剔谁哩靖闭女性不育的诊断--012ASRM共识解读女性不育的诊断--012ASRM共识解读 女性不育的诊断 --2012ASRM共识解读 敲壁胖凑烽摧晶袭凶宣弗脏柑铁铸整净蜂萧沤栓疤裴翱涯慎葱擞侣括野鹊女性不育的诊断--012ASRM共识解读女性不育的诊断--012ASRM共识解读 诊断原则 不育症女性的诊断学评价应本着系统、迅速和性价比高的方式识别所有相关因素，起初的重点是用最少侵入性的方法找出最常见的不的育原因。 询哗应绝毖滑彼狄僚粗劲因禽菏猛列蚂赡厉灵扁淤钢谩阁晌菠异磺母绪林女性不育的诊断--012ASRM共识解读女性不育的诊断--012ASRM共识解读 女性不育症诊断学评价的指征 女性不育症诊断学评价的指征是：在规律的无防护性生活12个月后无法成功怀孕的女性(85% )。 如果女方年龄在35岁以上，就应该在更早的时间进行评价(15% ) ，在6个月的努力后没有成功怀孕就可以开始： 月经稀发或闭经史 已知或怀疑子宫/输卵管/腹腔疾病或III-IV期子宫内