新一代arb傲坦高血压优化治疗的新选择.pptxVIP

新一代ARB 奥美沙坦高血压优化治疗的新选择血压控制欠佳是心脑血管病患者死亡的最重要原因The World Health Report 200262%的脑血管病、49%的缺血性心脏病与血压控制欠佳有关为了优化血压管理，近年来各国指南推陈出新2014JNC82013ESH/ESC高血压指南 2012KDIGO：CKD血压管理指南 2012加拿大高血压指南2011NICE高血压指南2007201120102013200920122010版中国高血压防治指南2009ESH/ESC指南再评价2007ESH/ESC欧洲高血压指南随指南更新，高血压治疗策略更加优化血压达标仍是心脑血管获益的根本途径联合用药是血压达标的重要手段关注24小时血压达标，更多降低高危时段心血管事件风险万变不离其宗-指南强调血压达标的重要性 JNC-8再次强调：高血压治疗的最重要目标是达到并维持目标血压！JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 冠心病事件 卒中 研究 事件 相对风险 相对风险 研究 事件 相对风险 相对风险 数量 数量 [95% CI] [95% CI]数量 数量 [95% CI] [95% CI] 血压差异研究 无血管疾病病史 26 3429 0.79 (0.72 to 0.86) 25 2843 0.54 (0.45 to 0.65) 冠心病病史 37 5815 0.76 (0.68 to 0.86) 12 984 0.65 (0.53 to 0.80) 卒中病史 13 567 0.79 (0.62 to 1.00) 13 1593 0.66 (0.56 to 0.79) 所有研究 71 9811 0.78 (0.73 to 0.83) 45 5420 0.59 (0.52 to 0.67) 队列研究 61 10450 0.75 (0.73 to 0.77) 61 2939 0.64 (0.62 to 0.66)0.50.711.40.7111.41.422治疗组更好安慰剂组更好 高血压降压治疗显著减少终点事件147项随机临床试验的荟萃分析下降10mmHg 收缩压 和/或者 5mmHg 舒张压安慰剂组更好治疗组更好Law MR, et al. BMJ. 2009;338:b1665降压达标仍是心脑血管获益的根本途径VALUE研究显示：降压6个月内心血管事件风险血压达标患者显著低于未达标患者致死和非致死性卒中致死和非致死性心脏事件心衰入院全因死亡心肌梗死-14%达标患者对比未达标患者事件降低比例(%)-21%*-25%*-36%*31个国家、942个试验中心，随机、双盲、平行对照试验*p0.05 vs 不达标患者达标指收缩压140mmHg(治疗6个月内) -45%*Julius S, et al. Lancet. 2004, 363(9426):2022-31.Weber MA, et al. Lancet. 2004, 363: 2049-51. 140/90 mmHg 高血压患者达标的基本要求大多数高血压患者目标血压为140/90mmHg统一降压目标值更利于简化血压管理，体现了对群体血压达标的重视ESC/ESH联合主席Mancia指出：基于众多研究表明血压高于140/90mmHg与增加的心脑血管事件风险密切相关，因此调整降压靶目标值更利于简化临床医生对高血压患者的管理ESH/ESC 2013：降压治疗的策略和药物选择推荐内容推荐级别证据水平利尿剂，β-阻滞剂，CCB，ACEI，ARB均可作为高血压起始治疗和维持治疗的药物，单用或联合用药都可ⅠA在某些特定的情况下有些药物是优选，是因为他们有相关的临床证据或针对某种靶器官损害的患者有更好的疗效ⅡaC血压显著升高（高于目标血压20/10mmHg）或高危高血压患者，考虑起始联合治疗ⅡbC不推荐两种RAS抑制剂联合使用ⅢA其他组合的联合用药对降低血压是有益的。然而，更加推荐有临床证据的组合。ⅡaC由于减少了每天服药的数量，提高了患者的顺应性，推荐使用固定剂量的复方单片制剂ⅡbBG. Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 ARB可以作为高血压治疗的起始治疗药物 –JNC8 新指南再次扩大了ARB的适用人群2013ESH/ESC指南ARB适用人群2007ESH/ESC指南　ARB适用人群左室肥厚OO无症状动脉粥样硬化微量白蛋白尿OO肾功能不全O糖尿病肾病既往卒中O既往心梗OO心衰OO房颤预防O房颤ESRD/蛋白尿O蛋白尿代谢综合征OO糖尿病O糖尿病肾病其他ACEI所致干咳JNCJNC 8European