改良低温等离子消融手术治疗鼾症（交流）.ppt

舌的冠状面与矢状面解剖 方法： 双侧舌下神经阻滞麻醉加消融部位浸润麻醉。 将舌尖拉出口外，术者左手食指伸入患者口内沿舌背表面正中到达舌根扪及舌轮廓乳头和舌盲孔。右手持低温等离子针状射频电极（消融设为5挡），沿下颌下缘正中皮纹进针（可先用粗针头刺穿皮肤），向左手食指尖方向插入直至感觉到针尖接近，启动消融并缓慢退针至皮下约15mm处停止，消融时间为15秒。再分别沿中线进针，呈放射状，每次针尖后移约10mm，按上法消融。共行放射状消融7处，注意避免刺穿粘膜。 为减少出血，可先于穿刺部位注射含肾上腺素生理盐水，术毕左手指持续按压舌背5～10分钟。 改良舌低温等离子射频术 第3次术后复查 低温等离子射频术后 术后第1天 第4次手术后MR 术后MR 优点： 仅1个进针点，且位于口外皮肤，避免粘膜损伤和感染。 沿中线进针可避免损伤舌动脉和舌神经。 放射状线性消融，能使舌根及舌中隔组织获得较大程度的消融、凝固、疤痕硬化并收缩，而且收缩方向与颏舌肌张力方向接近，可获得较好疗效。 术后不良反应及并发症 术后1年半复查 临床体会： 研究发现：虽然多种定位检查方法均提示OSAHS阻塞平面常见于腭咽部，并且随着病情由轻到重，阻塞部位也呈现为以腭咽为中心向上下扩大，但阻塞的病因却多为舌肥大松弛所导致。针对舌肥大松弛的各种手术治疗应更受重视。 射频消融旨在减小舌的体积增强舌的硬度，并且具备微创手术特点，近年获得广泛应用。但临床观察表明：现行的舌射频消融方法对舌体减容非常有限，疤痕硬化的部位对减轻舌松弛后坠的作用也较弱，因此治疗效果不理想。 舌射频手术 * This is pretty much what we are all currently told. It is correct but in order to gain a greater understanding, a number of questions are still left unanswered. 改良低温等离子射频消融术治疗OSAHS 定义 等离子体是指处于电离状态的气态物质，其中带负电荷的粒子（电子、负离子）数等于带正电荷的粒子（正离子）数。通常与物质固态、液态和气态并列，称为物质第四态。通过气体放电或加热的办法，从外界获得足够能量，使气体分子或原子中轨道所束缚的电子变为自由电子，便可形成等离子体。 等离子消融技术 等离子消融技术的工作原理与传统电外科设备相似之处在于：工作电极与回路电极之间存在电位差。不同之处则是：等离子技术以工作电极与组织之间的电解液（比如生理盐水）作为媒介进行工作。应用频率100kHz、电压100至300 V（RMS）的矩形波电压，并使工作电极与组织之间的电解液转变为等离子体。 粒子的能量 等离子体由高度电离的粒子组成。当电压足够高时，这些带电粒子会获得充足的能量，能够使组织结构内的分子键断裂。打断人体组织分子内普通结合键（碳-碳键、碳-氮键）所需要的能量在3至4 eV 之间。 2016年物理学诺奖发现了物质的拓扑相变和拓扑相 Coblation 技术工作原理 100KHz射频电场 被电离介质——生成橙黄色的Plasma， (波长589纳米） 3 Na+ Cl-, H20 生理盐水 用等离子刀连续接触20秒以后的组织温度 止血模式与消融模式 当电极之间电压较低，能量不能达到产生等离子体的阈值时，电流会通过导电介质和组织。这时导电介质处于液态,并且阻抗较低，会有较大的能量被组织和导电介质二者吸收并产生热量。在这种设置下，可以产生止血、凝固和组织坏死的作用。 成人OSAHS病因复杂，发病机制不甚明瞭，治疗方法众多，但常不尽人意。 手术是OSAHS的主要治疗方法之一，也存在较多争议，目前疗效好的手术创伤较大，创伤小的手术疗效差。 中山六院睡眠呼吸障碍诊疗中心近年经深入进行OSAHS相关解剖、影像及发病机制等方面研究，针对不同病因和类型，开创一系列治疗鼾症的微创手术（ZHANG`S改良鼾症微创手术），进一步提高疗效，减少损伤。? 二、改良下鼻甲外移加射频消融术 适应症： 鼾症，慢性鼻炎，下鼻甲肥大并有鼻塞症状，经药物治疗或其它微创手术治疗无效者。 方法： 用低温等离子针状射频电极（消融设为4挡）从下鼻甲前端粘膜插入，分别沿上60°、中30°、下0°方向边进针边作消融，尽量避免损伤表面