压疮的预防及护理 课件.ppt

* 压疮的预防及护理合肥市第二人民医院急救中心内一科 杨惠 内容 定义 常见原因 分期及临床表现 预防措施 治疗与护理 定义 是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血缺氧、营养缺乏、致使皮肤失去正常功能，而引起的破损和坏死。 据有关文献报道每年约有六万人死于褥疮合并症。 常见原因 (一)压力因素： 垂直压力 磨擦力 剪切力 (二)营养状况 全身营养缺乏、肌肉萎缩 过度肥胖 全身营养障碍、营养摄入不足 (三)皮肤受潮湿或排泄物的刺激 大小便失禁 石膏绷带和夹板使用不当 床单皱褶不平、有碎屑 (四)年龄 皮肤松弛、干燥缺乏弹性 皮肤脂肪萎缩、变薄 (五)体温升高 (六)矫形器材使用不当 夹板内衬垫放置放置不当 石膏内不平整或有渣屑 器材固定过紧或肢体有水肿 压疮的预防 绝大数压疮是能够预防的，科学精心 的护理可将压疮的发生率降到最低，综合评估压疮的高危患者、危险因素及易患部位对压疮的预防非常重要。要求护士在工作中要做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。交班时要严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施执行情况。 (一)评估 高危患者： 1、神经系统疾病患者，如昏迷、瘫痪 2、老年患者 3、肥胖患者 4、身体衰弱、营养不良患者 5、水肿患者 6、疼痛患者 7、石膏固定患者 8、大小便失禁患者 9、发热患者 10、使用镇静药患者 (二)易患部位：压疮多发生于受压及缺乏脂肪组织保 护，无肌肉包裹或基层较薄的骨隆突处，卧位不同、受压点不同，好发部位亦不同。 仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部。 侧卧位：耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝处。 俯卧位：面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾处。 坐位：坐骨结节。 分期及临床表现 (一) I期：淤血红润期，为压疮初期，身体 局部组织受压、血液循环障碍、皮肤出现红肿热痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常，此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的进一步发展。 (二) II期：炎性侵润期。红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善、静脉回流受阻、局部静脉淤血，皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡行成，极易破溃，患者有疼痛感。 (三) III期：浅度溃疡期。全层皮肤破坏可深及皮下组织和深层组织，表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层泡面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，行成溃疡，疼痛感 加重。 (四) IV期：坏死溃疡期。为压疮严重期，坏 死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向通边及深部扩展，可深达骨面，脓液较多，坏死组织发黑，脓液分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。 预防措施 （一）避免局部组织长期受压： 1、定时翻身，鼓励患者经常更换卧位，每2小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次，并建立床头记录卡，有条件的医院，可使用电动翻转床，帮助患者变换多种卧位。 2、保护骨隆突处和身体空隙处，应用软枕或其他设施垫于骨突处，对于易发生压疮的患者，可使用气垫床、水褥、羊皮褥等。 3、正确使用石膏、绷带及夹板固定，应随时观察局部状况及指趾甲颜色，温度的变化，认真听取患者的反应，适当调节松紧。 （二）避免摩擦力和剪切力的作用： 1、平卧位时，抬高床头，一般不应高于30度。 2、半卧位时，防止身体下滑移动，可在足底放放一木垫，屈髋30度，腘窝下垫软枕。 3、长期坐位时，适当约束，防止身体下滑，协助患者翻身，变换体位或搬运时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作。 4、使用便器时，便器不可有损坏，不可硬塞、硬拉，必要时在便器边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤。 (三）保护患者皮肤： 1、用温水清洁患者皮肤，避免使用肥皂或含酒精的清洁用品，擦洗过程中，动作轻柔。 2、干燥时可适当使用润肤品保持皮肤湿润。 3、皮肤易出汗的部位，如腋窝、腘窝、腹股沟等，可使用爽身粉。 4、 大小便失禁，应及时更换床单及衣服，局部皮肤可涂凡士林，以保护润滑皮肤，严禁在破溃的皮肤上涂抹。 5、床单位保持清洁、干燥、平整、无碎屑。 （四)促进皮肤血液循环： 1、长期卧床者，应每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，施行温水擦浴，不仅能清洁皮肤，还能刺激皮肤的血液循环。 2、变换体位后，对受压部位进行按摩，以改善该