类风湿性关节炎的护理.pptx

类风湿性关节炎病人的护理教 学 目 标【掌握】1．类风湿性关节炎的临床表现；2．类风湿性关节炎的护理评估、主要护理诊断和护理措施；3．类风湿性关节炎的健康指导。【熟悉】1．类风湿性关节炎的概念、病因；2．类风湿关节炎的诊断和治疗要点。【了解】1．类风湿性关节炎的发病机制与病理改变；2．类风湿性关节炎的实验室检查 类风湿关节炎 RA是一常见的以关节组织的慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。 关节表现关节外表现 流行病学 类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为0.3-1.5%,我国的发病率为0.32-0.36%RA可以发生在任何年龄，但发病高峰在35-50岁女性与男性患本病的比例为2-3:1感染免疫遗传 内分泌环境类风湿关节炎病因 由抗原介导, 多因素参与的自身免疫病RA发 病 机 制 Ag 巨噬细胞Th细胞活化 T细胞 B细胞细胞因子：IL-1、 IL-6、TNF 继续分泌：IL-2、 IL-3、 IL-4 干扰素等 免疫球蛋白：RF、 其他的免疫球蛋白 关节的滑膜炎 血管炎　病理 关节滑膜炎(synovitis)：是基本病理改变急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍血管炎 可以发生在关节外的任何组织，类风湿结节是血管炎的一种表现 关节表现 晨僵(morning stiffness)痛与压痛关节肿关节畸形特殊关节受累的表现关节功能障碍　晨 僵 概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。出现在95％以上的患者；持续时间与关节炎症成正比；是疾病活动的指标之一；主观性较强；关节痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状最常出现的部位: 手关节如腕、掌指关节、近端指间关节 其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节多呈对称性、持续性，但时轻时重受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着　关节肿原因：对称性形状：梭形关节腔积液关节周围软组织炎症滑膜慢性炎症后肥厚RA的关节受累特点1、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节2、对称性 早期可为单侧受累3、持续性 ≥6周，因病程而异4、晨僵 1小时 关节畸形原因：1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直2、关节周围的肌腱和韧带损伤3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛尺侧偏斜屈曲畸形天鹅颈畸形钮孔花畸形其它畸形功能障碍关节痛和结构障碍，分四级：Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作， 但对参加其他项目活动受限。Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作， 或参加其他项目活动受限。Ⅳ级：日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。特殊受累关节颈椎的可动小关节颞颌关节胸锁关节环杓关节髋关节RA的关节外表现1、全身表现 发热、乏力、体重下降2、皮下结节3、血管炎 皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等4、脏器受累 心脏、脾、肺、神经系统 类风湿结节(rheumatoid nodule)是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者多位于关节隆突部及受压部位的皮下大小不一、质硬、无压痛、对称性分布提示本病的活动与类风湿因子相关类风湿血管炎典型的病理改变为坏死性血管炎部位： 皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等 侵犯肺部—胸膜炎、肺间质性病变 心脏受累－心包炎，冠状动脉炎 神经系统－脊髓受压、周围神经炎其他干燥综合症：30％～40％病人出现贫血：小细胞低色素性 原因：疾病本身、非甾体抗炎药引起的胃肠道出血。 弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。肾脏损害实验室及其他检查血常规血沉(ESR)C反应蛋白(CRP)免疫复合物和补体类风湿因子(RF)关节滑液关节X线检查血常规 可有轻至中度贫血活动期患者可有血小板增高白细胞数及分类多正常血沉：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标，无特异性C反应蛋白：与疾病活动性有关免疫复合物和补体：70％患者可出现各种类型的免疫复合物急性期和活动期血清补体增高影像学检查X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想高分辨CT ：提高CT空间分辨率，有助于显示病变细微结构MRI：对滑膜炎诊断有帮助RA活动性判断晨僵持续的时间关节疼痛和肿胀的程度关节压痛和肿胀的关节数关节功能限制程度急性炎症指标血沉或Ｃ反应蛋白　治疗目的减轻或消除患者的症状控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，保持受累关节的功能促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能治疗措施一般性治疗:休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法药物治疗外科手术治疗药物治疗非甾体抗炎药 （NSAIDs）缓