横纹肌溶解__综合症.pptxVIP

横纹肌溶解综合征;专家称小龙虾食用者患病元凶可能系未知毒素 ;横纹肌溶解综合征;横纹肌溶解症的定义;论述提纲;背景;背景;背景;背景;背景;流行病学;;流行病学;病 因;; 任何原因所致的躯体、尤其是肢体受压，均可导致横纹肌溶解。;剧烈运动或长时间不运动后的突然运动，如马拉松赛跑、五公里武装越野、滑雪、划艇、登山、举重、冲浪等，均可导致横纹肌溶解，称为运动性横纹肌溶解症。 高温、高湿环境或高海拔地区进行剧烈运动及滥用利尿剂，会增加运动性横纹肌溶解症的发病风险。 新兵训练第1周相当一部分人出现血肌红蛋白含量增高。; 肌肉过度活动状态所致的横纹肌溶解，常见于痉挛性癫痫持续状态以及服用“摇头丸”等毒品后过度兴奋、持续运动。 ;劳力型热射病，高温和运动（体力劳动）叠加在一起，更容易发生横纹肌溶解。 ;;他汀类药物引起横纹肌溶解的危险因素; 有机磷农药、重金属、昆虫的毒液以及蛇 毒等常见。 急性有机磷中毒后并发横纹肌溶解主要发 生在重度中毒的患者，其中以1605农药最 多，甲胺磷次之。; 病毒和细菌感染均可导致横纹肌溶解。 病毒感染:流感病毒A和B感染。 ; 低钾血症 低磷血症 低钠血症 低钙血症 ; 多发性肌炎和皮肌炎等自身免疫性疾病可伴有横纹肌溶解，包括皮肌炎重叠系统性硬化症、皮肌炎继发干燥综合征的患者。 ; ;横纹肌溶解症的发病机制 ; 主要表现为血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾和磷 增高，影响内环境的稳定，导致急性肾衰竭。 严重患者可出现昏迷、弥漫性血管内凝血(DIC)、肝损害、呼吸窘迫综合征、循环衰竭等多器官功能障碍，甚至死亡。 ;大量骨骼肌细胞破坏;横纹肌溶解与急性肾损伤;横纹肌溶解症的临床表现-1;局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单侧肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现急性筋膜间室综合征的表现。;辅助检查--血肌酸激酶增高 ;◆血清肌酶学指标 ▼肌酸磷酸激酶（CK）升高是最可靠、最敏感的指标 ★ CK﹥1000U/L, 提示肌肉损伤 ★ CK﹥20000U/L，出现肌红蛋白尿; 0h 12h 24h 36h 48h 60h 72h;◆肌红蛋白 ▼血肌红蛋白阳性率为50% ▼肌红蛋白﹥0.5-1.5mg/dl时，开始从肾脏滤出，出现肌红蛋白尿 ▼肌红蛋白尿时显微镜检无RBC，而尿隐血试验阳性 ▼肌红蛋白在肝中代谢较快，且代谢率难以预测，血中或尿液中肌红蛋白检测敏感性不高; 辅助检查--血、尿肌红蛋白增高 ;尿沉渣检查可见色素管型;辅助检查—血生化;辅助检查;横纹肌溶解症的诊断;横纹肌溶解症诊断的注意事项;横纹肌溶解致急性肾衰竭的诊断;横纹肌溶解症的治疗;病 因 治 疗;;横纹肌溶解本身的治疗 ;补 液 治 疗;纠正电解质紊乱;血液净化治疗;CRRT成功救治重症横纹肌溶解致急性肾衰竭患者;并发症或合并症的防治; 总 结;论述提纲;;病 因; 肌肉过度活动状态所致的横纹肌溶解，常见于痉挛性癫痫持续状态以及服用“摇头丸”等毒品后过度兴奋、持续运动。 ;局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单侧肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现急性筋膜间室综合征的表现。;尿沉渣检查可见色素管型;横纹肌溶解本身的治疗 ; 总 结