ccb在高血压治疗zx.pptx

CCB在高血压治疗中的地位主要内容高血压诊疗现状高血压合理治疗策略长效CCB在高血压治疗中的基础地位最大限度降低心血管事件和死亡风险是降压治疗的主要目标2007 ESC/ESH指南“降压治疗的首要目的是降低高血压患者的心血管事件发病率和死亡率”2009 ESH 指南更新版“应高度重视高血压患者的靶器官损害的预防和治疗，全面降低心脑血管事件和死亡风险”Reappraisal of European guidelines on hypertension J. Hypertens. 2009;27:2121–2158.中国高血压人群的特点老年人占的比例较高合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素最主要的心血管风险是脑卒中高血压增加心血管病发病和死亡风险*数据为RR；ISH：单纯收缩期高血压；IDH：单纯舒张期高血压；SDH：收缩压/舒张压均高的高血压《中国心血管病报告2008-2009》我国高血压患病率呈增长态势血压管理任重道远发病率(%)所占比例(%)按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远1.中国高血压防治指南(2009 年基层版) 2.2010版中国高血压指南中国高血压人群的特点老年人占的比例较高合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素最主要的心血管风险是脑卒中高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平g/d城市*《中国居民膳食指南( 2007 版)》 推荐推荐*农村全国居民营养与健康状况调查2002年血压不达标的原因发病机制的多元性肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)盐敏感、体液容量系统交感神经活性等多个方面一种药物往往只能针对其中一种机制进行调整，因而单药治疗效果不佳（治疗反应率仅为40%~60%）治疗依从性差治疗方案不合理利尿剂治疗不充分及高盐摄入引起的容量负荷过重经济及医疗卫生体系问题Messerli FH. Am J Hypertens 1999; 12(8 Pt 2): 86S-90S.2010中国高血压防治指南主要内容高血压诊疗现状高血压合理治疗策略长效CCB的在高血压治疗中的基础地位高血压治疗的合理决策强调总体心血管危险因素评估强调血压达标, 降压是硬道理强调个体化治疗血压达标, 强调联合治疗2010中国高血压防治指南高血压患者往往同时存在多个心血管危险组分 综合防治是必由之路5.5.5综合干预多种危险因素高血压患者往往同时存在多个心血管病危险组分，包括危险因素，并存靶器官损害，伴发临床疾患。除了针对某一项危险组份进行干预外，更应强调综合干预多种危险组分。综合干预有利于全面控制心血管危险因素，有利于及早预防心血管病。高血压患者综合干预的措施是多方面的，常用有降压、调脂、抗栓治疗。中国高血压防治指南（2010修订版）ESH–ESC：高血压治疗流程考虑： 治疗前血压水平 有或无TOD 和危险因素血压明显升高高/极高心血管风险降低血压目标轻度血压升高低/中度心血管风险常规血压目标2者之间选择单药、低剂量低剂量、2药联合未达到目标血压原药足量换成其他药物低剂量原联合药物足量增加第3种药物、低剂量未达到目标血压2~3种药物足量联合足量单药2~3种药物足量联合Task Force of ESH–ESC. J Hypertens 2007;25:1105–87Copyright ? 2007, with permission from Lippincott Williams and WilkinsTOD = 靶器官 24.8%51.5%10.6%23.7%12.7%CCB:中国人群使用最多的降压药种类Value: million RMB, 4Q08 Category CAGR ** CAGR = Compound Annual Growth Rate, 04Q4MAT~08Q4MAT, IMS CHPA2010版《中国高血压防治指南》力推以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险起始联合－得到众多权威指南推荐指南地位描述JNC 7 2003当患者血压超过正常值20/10mmHg时，应该起始联合治疗ESH/ESC 20072-3级高血压患者以及总心血管危险因素为高危或极高危的患者，应该采用起始联合治疗加拿大(CHEP)2009SBP/DBP高于目标20/10mmHg时采用起始联合治疗日本(JSH) 2009