病毒性心肌炎教案.docx

精品文档 精品文档 精品文档教学过程 精品文档 教学过程 病毒性心肌炎教案 授课题目 病毒性心肌炎 授课形式 讲授 授课时间 待定 授课学时 2 教学目的 与要求 1、 了解病毒性心肌炎中医的病因病机。 2、 熟悉常用中成药及临床适应证候。 3、 掌握病毒性心肌炎各种证型的特点、治法及常用方药。 基本内容 1、 说明病毒性心肌炎的基本概念（ 5分钟） 2、 讲解病毒性心肌炎的病理变化。 （10分钟） 3、 重点讲解证治方药，穿插病案举例。 （60分钟） 4、 讲解转归预后，调摄护理及研究进展、本病小结。 （5分钟） 重 点 难 点 1、 重点：各证型的辨证论治； 2、 难点：（1）病因病机的理论认识，（2）证候特征的认识与理解； 3、 重点中的难点：临证应用，病例的分析与讨论。 主要教学 媒 体 1、 以课堂讲授教学为主。 2、 结合临床病例分析，加深理解。 3、 形式以媒体为主，可配合部分图像教学。 主要夕卜 语词汇 Viral myocarditis （病毒性心肌炎）；dileted cardiomyopathy （ DCM，扩张性心肌病）。 Coxsachievirus （ CVB，柯萨奇病毒） 有关本内容 的新进展 1、 病毒性心肌炎的诊断标准。 2、 病因病机的新观点。 主要参考资 料或相关网 站 1、 田德禄主编《中医内科学》人民卫生出版社，2002年2月第一版（21世纪课程教材， 全国高等中医药院校教材?供中医等专业用） 。 2、 罗仁主编《中医内科学纲要》人民军医出版社， 1999年第一版。 3、 《实用内科学》人民卫生出版社，第十二版。 系、教研室 审查意见 课后体会 时间分配和媒体选择概说 时间分配和媒体选择 概说5分钟 幻灯 精讲概念 简述现代医 学认识 教学内容 【概说】 定义 病毒性心肌炎(viral myocarditis )是指病毒感染所引起的心肌局 限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变。有的可伴有心包或心内膜炎症改变。 临床表现轻重不一，大多数预后良好，但少数发生充血性心力衰竭、心源性 休克，甚至猝死。而且有可能慢性演变成扩张性心肌病(dileted cardiomyopathy DCM )。小儿尤易罹患。 现代医学对 VMC的认识 1、 流行病学 确切发病率不详，发病率逐渐增多 柯萨奇病毒 B组常见 发病无明显季节规律 各年龄组均可发病，四十岁以下多见 2、 病因 柯萨奇 B组2-5型和A组9型病毒多见 埃柯病毒；脊髓灰质炎病毒；腺病毒；流感病毒；副流感病毒；腮腺 炎病毒；天花病毒；单纯疱疹病毒 —— 心肌、心包 合胞病毒；风疹病毒；麻疹病毒；登革病毒；肝炎病毒；流行性出血 热病毒-----心肌 3、 诱发因素 细菌感染；发热；剧烈运动；过度劳累；精神创伤；缺氧；受冷；过 热；长期受放射线辐射，营养不良，分娩，外科手术等。 教学过程 教学内容 时间分配和 媒体选择 4、 发病机制 病毒直接作用 细胞介导免疫机制 生化机制 5、 临床表现 ? 病前1-4周常有上感或腹泻等病毒感染症状； ? 胸闷、心悸、之力，严重者呼吸困难、急性肺水肿或心律失常、甚至阿 斯综合征等； ? 心率明显增快、第一心音减弱，严重者心界扩大、第三心音或奔马律及 各种心律失常，心力衰竭和休克等。 6、 辅助检查 ? 血常规 ? 血沉 5分钟 动画 ? 心肌损伤标志物：血清心肌肌钙蛋白 1或肌钙蛋白 T或CQ MB增咼。 ? 病毒学检杳 ? 血清学检杳 文本 ? 心电图：各种心律失常，同时伴有 2个以上导联 ST段呈水平或斜型下 降＞0.05mv，或多个导联 ST段异常抬高或异常 Q波。 图表 注意提冋、 ? X线检杳 ? 超声心动图 设疑 ? 放射性核素检查 结合临床 ? 心内膜心肌活检 6、 临床分型 轻型或一过性心肌受累型 亚临床型 猝死型 隐匿进行型 心脏扩大、心力衰竭型 房室传导阻滞型 精品文档教学过程 精品文档 教学过程 精品文档教学过程 精品文档 教学过程 教学内容 时间分配和媒体选择 （二） 诊断 1、 主要条件 发病同时或病毒感染后 1?3周内出现心脏功能异常表现。 上呼吸道或肠道感染后 1?3周内出现各种心律失常，或同时伴有 2个以上导联ST 5分钟幻灯段下降＞0.05mv，或多个导联ST段异常抬高或异常 5分钟 幻灯 心肌损伤的参考指标：病程中血清心肌肌钙蛋白 I或肌钙蛋白T（强调定量测定）或 CQ MB增高。 病毒学诊断依据：病毒抗体测定。 组织学诊断：心内膜活检。 2、 次要条件 超声心动图检查 X线胸片 血液动力学检查（左心功能不全患者） 同位素心肌扫描 （三） 诊断标准 如同时具备主要条件 2项或次要条件2项加主要条件1项即可诊断。需除外缺血性心 脏病、急性心肌梗塞、心肌病、风湿性心脏病、药