新修201705肺血栓栓塞症课件.pptx

肺血栓栓塞症;名词与定义;一、肺栓塞的概念 ⑴;肺栓塞的概念 ⑵;肺栓塞的概念 ⑶;肺栓塞的概念 ⑷;肺栓塞的概念 ⑸;二、流行病学;三、危险因素;DVT与PTE;危险因素;（二）继发性危险因素;四、病理和病理生理 ⑴;栓塞部位 多发多于单发, 双侧多于单侧； 下肺多于上肺，右侧多于左侧 ;四、病理和病理生理 ⑵;㈠血流动力学障碍;㈡气体交换受损;㈢肺梗死;㈣慢性血栓栓塞性肺动脉高压  (CTEPH）;发病机制;发病机制;发病机制;这里可见到右肺和左肺的主要肺干和肺动脉显现出一个大的鞍型血栓。这种血栓将会导致患者死亡.;?;这例肺血栓阻塞了大的肺动脉和主要的肺动脉。这种病人会突然呼吸短促，可能几分钟就会死亡。?;这是显微镜下看到的肺动脉支干中的肺血栓的外观.;此肺血栓粘附于肺动脉壁上。如果病人能幸存，则血栓将形成，多数情况下会转移;五、临床表现;临床表现;临床表现;（三）DVT的症状与体征;PTE 来源和深静脉血栓形成(DVT);DVT的症状与体征;六、诊断;诊断;可疑高危患者（休克或低血压）;CPR期间行床旁心脏彩超;可疑非高危患者（不伴休克和低血压）;1．血浆D-二聚体(D-dimer) ;2．动脉血气分析;诊断;ECG 示SIQIIITIII RBBB;ECG：V1－V4导T波倒置;4．X线胸片;胸片;;4．超声心动图;;6.下肢深静脉检查;;(二)对疑诊病例进一步明确诊断(确诊);1.螺旋CT;CT肺动脉造影（CTPA）征象;肺栓塞肺梗死CTPA间接征像;2．放射性核素肺通气/灌注扫描;肺栓塞核素诊断;肺核素灌注扫描;肺栓塞患者肺灌注显像影异常;3.磁共振成像和磁共振肺动脉造影 （ MRI/MRPA）;磁共振成像肺动脉造影(MRPA);自旋回波(SE)肺动脉腔内异常信号，血栓为中等信号， 脂肪栓子为高信号;4．肺动脉造影;肺动脉造影肺栓塞诊断;肺动脉造影(PAA);;左侧血流减少;(三)寻找PTE的成因和危险因素(求因) ;七、PTE的临床分型;PTE的临床分型;㈡慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH);八、鉴别诊断;鉴别诊断;九、治疗方案及原则;㈠一般处理与呼吸循环支持;㈡抗凝治疗 ⑴;㈡抗凝治疗 ⑵;㈢溶栓治疗 ⑴;㈢溶栓治疗 ⑵;治疗;治疗;治疗;2.相对禁忌证;㈣肺动脉导管碎解和抽吸血栓;介入治疗方法;㈤肺动脉血栓??除术;㈥放置腔静脉滤器;介入治疗方法;㈦慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗;十、预防;十一、护理之健康教育;护理之健康教育;病例1;ECG 示SIQIIITIII RBBB;ECG 示V1－V4导T波倒置;胸片显示;;病例1;99;名词与定义;肺栓塞的概念 ⑵;㈡气体交换受损;(二)对疑诊病例进一步明确诊断(确诊);CT肺动脉造影（CTPA）征象;2．放射性核素肺通气/灌注扫描;磁共振成像肺动脉造影(MRPA);护理之健康教育