甲状腺标本大体检查和取材.pptxVIP

　一 . 引言;1. 基本信息：年龄（儿童和老年人恶性肿瘤发病率较高）、 性别（男性恶性肿瘤发病率较高）、地域（是否来自缺碘地区）； 2. 家族史：与缺碘无关的家族史可能提示激素合成障碍性甲状腺肿或髓样癌； 3. 桥本甲状腺炎病史：合并甲状腺恶性肿瘤的几率明显高于结节性甲状腺肿； 4. 部位：髓样癌的原发结节一般不会首先出现在锥体叶，出现在锥体叶的单发性结节的恶性肿瘤的几率显著高于两侧叶； 5. 生长速度：大部分腺瘤生长非常缓慢，多数高分化甲状腺癌生长速度也不快，如果一个惰性病程的结节突然增大，通常是自发性出血所致，但也应警惕出现肿瘤去分化成分的可能； ;6. 触诊：真正的单发性结节比多发性结节更可能是恶性。如果在多发性结节中查见显著的不规则形硬结节，也应考虑恶性可能； 7. 核素扫描：高功能（热）结节或低功能（冷或温）结节，前者几乎都为良性，而后者癌的发病率可达20%以上； 8. 超声影像：这是甲状腺手术前必做的检查项目，用于明确是单叶还是双叶病变，结节为单发还是多发、实性还是囊性、有无包膜及其厚度与完整性、有无钙化以及钙化灶的形态分布等，这些信息对判断结节良恶性至关重要。 例如，实性结节，特别是核素扫描的冷结节，其恶性可能性远高于囊性损害。高分辨率超声技术可检出小至2毫米的微小结节，从而为大体取材提供准确定位。超声检查还可以提供颈深中组和下组淋巴结的相关信息。; 9. CT和MRI：有助于评估转移性、气管后和位于纵隔的损害； 10. 血清甲状腺球蛋白水平和肿瘤标志物：高分化甲状腺癌，尤其是滤泡癌的血清甲状腺球蛋白水平常升高，而髓样癌和未分化癌一般维持正常。CEA是常规检测的肿瘤标志物之一，髓样癌除血清降钙素水平升高外，常伴有CEA水平升高，如果加之颈淋巴结明显肿大，更应高度怀疑髓样癌。;(二)病理诊断并不单纯是镜下，所以要重视大体检查和取材。 1.首先要确认患者识别信息和标本标记，接收单上要注明接收时标本的状态（如未固定、置于盐水、福尔马林或醇性固定液中） 2. 沿甲状腺标本的X、Y、Z轴以厘米为单位标准测量标本的所有尺寸，以克??单位称量重量。 ; 二. 标本类型; 三. 标本定位 ; 四. 大体病理 ;(二)甲状腺大体病理的三个主要类型：1. 一个或几个孤立性病变，如结节、囊腔、或由实质包绕的瘢痕；2. 弥漫性或多灶性占据大部分区域的病变；3. 弥漫性病变背景中一个或几个孤立性病变。 ;;亚急性肉芽肿性甲状腺炎：甲状腺增大（炎症常影响整个腺体，但却常为不对称性增大）。一小部分病例可表现为孤立性结节。病变显著区域呈黄褐色到黄白色，触诊呈境界不清的坚实结节。; 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）： A：腺体弥漫性增大，多为对称性，也可轻度不对称，如此图，右侧腺叶稍大； B-D：切面显得苍白， 为黄褐色到浅黄褐色或淡灰黄色，呈显著的分叶状。切面颜色可相对均匀，或颜色稍淡区域散布于深色区域中。 ;纤维性亚型慢性淋巴细胞性（桥本）甲状腺炎:切面颜色稍淡，并呈明显分叶状。与侵袭性纤维性甲状腺炎（Riedel甲状腺炎）的甲状腺外纤维化不同的是，该型中纤维化局限于甲状腺内。 ;慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）的纤维性萎缩性亚型：类似纤维性亚型，但腺体体积较小、伴纤维性萎缩 。A：萎缩期，甲状腺仅重4g；B：外科切除的甲状腺，低倍示显著纤维化，滤泡萎缩；C：鳞状上皮化生；D：滤泡萎缩。 ;侵袭性纤维性甲状腺炎（Riedel甲状腺炎）：均质黄褐色组织，无分叶状或其他正常甲状腺的典型特征。 ;两例Graves病（A，B）及各自的切面（C，D）：弥漫性、对称性轻到中度增大，切面颜色从红色到红褐色或灰红色。硬度从软如海绵到质地坚实。 ;多结节性甲状腺肿： A、B：甲状腺显著肿大及多个结节，大部分结节被纤维性包膜分隔； C—F：结节伴出血及囊性变； E：增生性结节几乎整个被包裹。结节质地不均一。 F：固定后的标本。;两例米诺环素治疗相关的甲状腺黑色素沉着病变：甲状腺外表及切面呈弥漫性褐色或黑色。 ;滤泡性腺瘤：孤立性结节（图A），由完整的纤维包膜与周围甲状腺组织分开。腺瘤色可以大致反应肿瘤的细胞构成，细胞密度大，实体性腺瘤或梁状腺瘤外观颜色浅，呈白色到灰色外观，胶质多的腺瘤则呈黄褐色到褐色，嗜酸细胞性腺瘤则呈特征性的红褐色到茶色。非典型腺瘤质韧如橡皮样，切面呈肉样、均一的实性。右图为继发性改变可以是自发性产生的，也可以是发生在FNA之后，表现为出血、梗死，囊性变、纤维化或钙化（图.B） ;;滤泡癌：卵圆形或圆形有包膜的结节（图A）。大体检查难以见到包膜侵犯，但部分病例可能辨认出包膜侵犯（图B）。广泛浸润性肿瘤可多处穿透包膜，部分病例中已无可辨认的残余包膜，可见自发的局灶性出血、