液体疗法王全震.pptxVIP

课时安排：2学时教学课型：理论课教学目的要求掌握：1、小儿液体疗法的计算原则 2、小儿腹泻时的液体疗法熟悉：1、小儿水、电解质和酸碱平衡失调的 病理生理及临床表现 2、小儿液体疗法中的常用液体的组成、  配制和应用了解：小儿液体平衡的特点;教学重点与教学难点 ◆ 重点：水与电解质平衡失调的临床表现、诊断、治疗、预防 ◆ 难点：液体疗法的原理、原则及具体实施步骤教学方法：课堂讲授教学手段：多媒体（以后安排见习课）;主要内容;一．儿童液体平衡的特点（一）;;;不同年龄儿童的体液分布(占体重的%);儿童液体平衡的特点（二）;新生儿特点： 1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。  K＋ 5 ~ 7 mmol/L Cl- 104~112mmol/L  2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。;儿童液体平衡的特点（三）;小儿每日水的需要量;不显性失水 肺 14 皮 肤 28 出 汗（室温20℃时） 20 大 便 8 小 便 50~80 合 计 120~150 ;儿童水代谢的特点（2）; （3）水的调节功能不成熟(肾)。 年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。(ADH分泌的阈值:280mOsm/L) 在排泄相同分量的溶质时，其所需水量较成人为多（成人0.7ml水/mmol溶质，幼婴1-2ml水/mmol溶质）。;在摄入量不足或水的丢失增多时，则较容易超过肾脏浓缩功能的限度而导致代谢产物潴留和高渗性脱水。 年龄愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力愈差，愈容易发生高钠血症和酸中毒。 肾小球滤过率低，易水肿和低钠血症。;思考;二．水、电解质与酸碱平衡失调;（一）脱水;1、脱水程度 即发病后累计损失的液体量。以丢失液体占体重的百分比表示。 临床表现是脱水程度的判断依据。 脱水的临床表现轻重取决于细胞外容量的丢失量。 根据患儿精神、皮肤弹性、眼窝、前囟、哭时泪水、口唇粘膜、尿量减少程度综合判断。;轻、中、重度脱水的临床表现;眼窝凹陷、眼裂不能闭合、口唇干燥;;皮肤弹性下降;皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。＞2秒;注意：1）轻、中度区别主要看皮肤弹性。 2）中、重度区别主要看周围循环。 3）皮肤弹性时间， a. 很快平复——好 b. 1-2秒内—— 稍差or 差 c. >2秒—— 极差。 ;指体液渗透压的改变。 反映水和电解质的相对丢失量。 根据血清钠和血浆渗透压水平进行评价。;脱水性质;（1）等渗性脱水：常见，约占70%。 水和电解质（主要是钠）成比例的丢失，血浆渗透压在正常范围，血钠约为（130-150）mmol/L, 表现为循环血量及细胞外液的减少，而细胞内液量无明显变化。脱水症状的轻重与体液损失量的多少基本一致。 常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不足或急性感染伴高热等所致。;（2）低渗性脱水：少见，约占20-30%。 失钠的比例大于失水，血钠<130mmol/L。血液呈低渗状态，细胞外液水份流向细胞内，造成血容量进一步减少，在失水量相等的情况下，其脱水征比等渗性脱水更明显；因循环血量明显减少，易发生休克。低钠严重者易发生脑细胞水肿，出现头疼、嗜睡，甚至昏迷等症状。 常由于严重或长期腹泻、烧伤、补充非电解质溶液过多、大量利尿后以及营养不良并发腹泻脱水等引起。;（3）高渗性脱水：罕见，占10%以下。 失水比例大于失钠，血浆渗透压较正常高，血钠>150mmol/L, 细胞外液呈高渗状态，细胞内液向细胞外转移，使细胞内液减少，而细胞外液从细胞内液得到部分补偿，故在失水相等的情况下其脱水症状不如等渗和低渗性明显，循环障碍的症状也较轻。由于细胞内脱水明显，可表现为皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、肌张力增高，甚至昏睡、惊厥等症状。;常由于钠盐摄入量过多，钠的排泄过少或水分损失过多引起。多见于病程较短的呕吐；腹泻伴有高热；病毒性肠炎时，大便中含钠较低，如吃奶较多而饮水少；口服或静脉滴注过多等渗或高渗溶液。 ;脱水性质的分类;人体内钾主要存在于细胞内，细胞内钾约为 150 mmol/L细胞液。正常血清钾维持在 3.5～5.0 mmol/L，它在调节细胞的各种功能中起