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第六节 纵 隔mediastinum 一、概述 （一）境界与位置 定义: 左右纵隔 胸膜之间器官和 结缔组织的总称。 前为胸骨， 后为脊柱， 两侧为纵隔胸膜， 上为胸廓上口， 下为膈； 居胸腔正中偏左， 上窄下宽， 前短后长。 4分法：胸骨角平面分 上纵隔 下纵隔:心包前、后壁分 前纵隔 中纵隔 后纵隔 3分法： 气管支气管前壁及心包后壁分 前纵隔:胸骨角平面分 上纵隔 下纵隔 后纵隔 （二）纵隔分区 1、右侧面观 （右肺根为中心） 上方：奇静脉弓。 前方：心包隆凸及贴心包 侧壁下降到膈的右膈N和 并行的心包膈血管。 后方：食管及右迷走神经 外侧：奇静脉和右胸交感干。 （三）纵隔侧面观 人体解剖学教研室 肋间肌 （3）肋间血管神经：居肋间内肌和最内肌之间， 血管神经在肋角内、外侧部的动态变（见后述） ① 肋角内侧部 在肋角以内由 于肋间隙小且 血管神经粗大， 血管神经充满 肋间隙通过此 处肋间隙易损 伤血管神经， 故视为禁区。 胸膜腔穿刺时： 肩胛线内侧：应在下 位肋骨上缘穿刺； 肩胛线外侧：应在两 肋中间穿刺,可避免 损伤肋间血管神经； 穿刺常在： 肩胛线外侧或 腋后线第7、8、 肋间隙中间穿刺。 ② 肋角外侧部：在肋角以外血管神经于腋后线处均分为上支和下支，上支较粗，行于肋沟内，下支较细，行于下位肋骨上缘。 肩胛线内侧穿剌 肩胛线外侧穿剌 肋沟内血管神 经的位置关系： 由上向下分别为： 肋间静脉 肋间动脉 肋间神经 ④ 肋间最内肌 仅居肋间隙中 1/3，前、后部 肋间血管神经 与胸内筋膜接触。 ③ 肋间血管神经及其位置关系：血管来源于肋间 后动脉和胸廓内动脉，二者相互吻合并形成三角形血管环。 （4）胸廓内血管 和淋巴结 胸廓内A、V （心胞膈、肌膈和 腹壁上A、V）； 胸骨旁淋巴结。 （五）胸内筋膜 1）胸膜上膜 =sibson筋膜 2）膈上筋膜 第三节 膈diaphragm 1、位置 胸腹腔之间。呈穹窿状 2、构成：由腱性部和肌性部组成。 3部：胸骨部、肋部和腰部 2角：胸肋三角和腰肋三角 2脚：左脚、右脚 2弓：内、外侧弓状韧带 3裂孔: 腔V裂孔： 平8胸椎 食管裂孔：平10胸椎， 还有迷走N通过 主A裂孔：平12胸椎， 还有胸导管等通过 3、血管 心包膈、肌膈、 膈上下和下位 肋间动脉和静脉 4、神经 膈神经—中央部； 6-7对肋间神经—周边部 5、淋巴： 膈上、下淋巴结 第四节 胸膜和胸膜腔 pleura and pleural cavity 脏胸膜（肺胸膜） 紧密被覆于肺表面的浆膜 壁胸膜（依贴附部位分： 肋、膈、纵膈胸膜 、胸膜顶及肺韧带） 胸膜腔 脏壁胸膜之间潜在性间隙。 胸膜腔隐窝（壁胸膜反折处） 肋膈隐窝：胸膜腔最低部位， 胸膜腔积液聚积于此处） 肋纵隔隐窝：左侧较大 1）胸膜顶 高出锁骨内侧 1/3上2.5cm。 2）前界 胸锁关节后方 向内至第２胸 肋关节汇合于 中线并下行至 ４肋。 3）右侧 垂直下至６肋 软骨。 壁胸膜反折线及体表投影 4）左侧 斜向外下至６肋软骨续为下界。 5）下界 锁骨中线 第８肋， 腋中线 第１０肋， 肩胛线 第１２肋。 危险区： 1）锁骨上方 2）右剑肋角 3）第１２肋下 三者均超越了骨 性胸廓的保护范围 4）前纵隔2~4肋中线前面 5）后纵隔食管后面 （食管系膜） 二者的左右两侧 壁胸膜紧密相贴， 一经出现损伤， 易造成双侧气胸。 第五节 肺lung 一、位置和体表投影 1、肺居胸腔纵隔 两侧