妇产科滋养细胞疾病.pptxVIP

助理医师历年考试真题;助理医师历年考试真题;助理医师历年考试真题;助理医师历年考试真题;女性，28岁，平时月经规律，此次停经50天，行人工流产术，术中见绒毛，术后至今已经三周余，阴道仍然淋漓出血。4年前侵蚀性葡萄胎行化疗，妇科检查：子宫丰满，前壁凸出质软无压痛，活动好，彩超示:前壁肌层有局限丰富血流信号，宫腔内未见有占位病灶 142为明确诊断，首选的检查应是 A 刮宫B血清HCG测定C宫腔镜D腹腔镜E孕激素撤退试验 143此例尿HCG测定为阳性，最可能的诊断是 A 不全流产B月经不调C肌壁间子宫肌瘤 D绒毛膜癌E侵蚀性葡萄胎复发 144本例行肺X线胸部摄片未见异常，其最佳治疗方案为 A 全资供+双附件切除B全子宫切除+淋巴清扫 C全身化疗 DB超下局部注射抗癌药物 E全子宫切除;;临床特点 具有较强的亲血管性生物特性，早期可发生血行转移。 病程清楚 均继发于妊娠后。 组织来源 源于受精卵分化形成的滋养层。 产生激素 特异而敏感的标记物—hCG。 化疗敏感 为妇科肿瘤中对化疗最敏感者 。;回忆：什么是滋养细胞？作用？;;;;;;?;;Hydatidiform mole;滋养细胞;诊断 1 .症状、体征 2 .超声检查：主要的诊断方法，B超下可 见落雪状，蜂窝状图象。 3 .β –HCG：异常增高，高峰时间延长。 ;;;4.预防性化疗 高危病例宜行化疗。包括： 1 .年龄＞40岁 2 .葡萄胎排出前血β –HCG＞100000U/L 3 .黄素囊肿＞6CM 4 .明显妊高征，甲亢 5 .重复葡萄胎 6 .子宫明显大于停经月份;避孕：严格避孕1—2年，避孕套避孕;;侵蚀性葡萄胎;;绒 癌;【绒癌病理】 ;;;;;;;二、恶性葡萄胎临床表现;1、病史及临床表现： 根据葡萄胎清除后半年内出现典型的临床表现 2、H.C.G连续测定：葡萄胎清除后8周以上HCG仍持续高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高。临床除外葡萄胎残留或再次妊娠。 3、B超检查：宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。 4、组织学诊断：在侵入子宫肌层或子宫外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，即可诊断为侵蚀性葡萄胎。 ;绒癌诊断;; 绒癌与其他疾病的鉴别 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌 1.先行妊娠 无 葡萄胎 各种妊娠 2.潜伏期 无 多6个月内 常超过6个月 3.绒毛 有 有 无 4.滋养细胞 轻 轻 ，重，成团 重，成团 增生 5.浸润深度 蜕膜层 肌层 肌层，远处器官 6.组织坏死 无 有 有 7.转移 无 有 有 8.HCG + + +; 恶性葡萄胎治 疗 原 则 化疗为主，手术和放疗为辅 绒癌死亡率已由无化疗年代的90%左右降低为20%~30%。但手术治疗在控制出血、感染及切除残存或耐药病灶方面仍有重要地位。 化疗药物：氟尿嘧啶、放线菌素D、甲氨蝶呤、环磷酰胺、长春新碱等。 随访：第一年每月随访1次，一年后每3个月1次直至3年，以后每年1次共5年。;★恶性滋养细胞肿瘤与妊娠有关 ★好发年轻生育年龄妇女 ★肿瘤仍保持其先祖细胞侵蚀血管的特性 ★灵敏的检测指标(HCG)使早期诊断、监测、随访成为可能 ★肿瘤对化疗高度敏感 ★通过规范的诊疗是一可治愈的恶性肿瘤 ;;女性，28岁，平时月经规律，此次停经50天，行人工流产术，术中见绒毛，术后至今已经三周余，阴道仍然淋漓出血。4年前侵蚀性葡萄胎行化疗，妇科检查：子宫丰满，前壁凸出质软无压痛，活动好，彩超示:前壁肌层有局限丰富血流信号，宫腔内未见有占位病灶 142为明确诊断，首选的检查应是 A 刮宫B血清HCG测