XXX卫生院医保自查报告.pdf

XXX 卫生院医保自查报告 XXX卫生院医保专项检查 自 查 报 告 我院自开展医保报销以来， 严格按上级有关城镇 职工医疗保险政策 规定和要求，在各级领导、各有关部门的 指导和支持下，在全院工作人 员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看 病、超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。按照泗 人社 [2013]9 号文件精神，对 2011 年以来医保工作进行了自查，对照 评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下： 一、提高对医疗保险工作重要性的认识 首先，我院成立了相关人员组成的医保工作领导小组，全面加强 对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作 目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件，并按照文 件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。把医疗保险当 作大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用 的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基 金违规现象的发生。从其它定点医疗机构违规案例中吸取教训，引以 为戒，打造诚信医保品牌，加强自律管理，进一步树立医保定点医院 良好形象。 二、从制度入手加强医疗保险工作管理 为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本 院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排各项医疗保险工作目标 1 XXX 卫生院医保自查报告 任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理规定和奖惩措施，同 时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保 管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病 历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。定期 组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时 给予解决。 三、从实践出发做实医疗保险工作管理 结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查 门诊处方、检查配药情况都按规定执行。所有药品、诊疗项目和医疗 服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强 调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，并要求对就 诊人员需用目录外药品、 诊疗项目事先都要征得参保人员同意。 同时， 严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无 分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为，严格遵 守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财 务与结算方面，无乱收费行为，认真执行基本医疗保险 “三大目录” 规定，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险 支付范围的现象发生。 信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新 政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统 故障， 保证系统的正常运行。 对医保窗口工作人员加强医保政策学习， 并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保中心联网的服 2 XXX 卫生院医保自查报告 务定时实施查毒杀毒。 定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保 规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。 四、存在的问题与原因分析 通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求 还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一 步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面原因： （一） 领导及相关医务人员对医保工作平时检查不够严格 ; （二）个