药物外渗的预防与处理.pptx

药物外渗的预防与处理定义药物外渗的主要原因药物外渗的分期临 床 表 现药物外渗的分类药物外渗的预防与处理定义渗出：是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。外渗：是指静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 国内外文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%～6%其他因素血管因素操作因素药物因素药物外渗的主要原因1、药物的因素：药物的PH值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响 。2、血管的因素：经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。3、操作因素：由于穿刺不当、穿刺技术不熟练、多次穿刺、针头固定不牢，使药液漏出至血管外或拔针后按压针眼不准确。4、其它因素：如淋巴水肿、输液量大，病人不合作、血小板数量少，静脉注射部位弯曲。Ⅰ期Ⅲ期Ⅱ期药物外渗的分期局部组织炎性反应期静脉炎性反应期组织坏死期常见临床表现1输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛常见临床表现2外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死常见临床表现3溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀常见临床表现4由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛化疗药物外渗临床表现Ⅰ期局部组织炎性反应期Ⅱ期静脉炎性反应期Ⅲ期组织坏死期 渗漏后2～3天沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。 浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。 早期局部肿胀红斑、持续刺痛。下列情况应考虑外渗病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感注射部位有肿胀静脉推注时有阻力滴注过程中溶液的流速突然变慢如何判断是否外渗1．护士应注意观察回血情况，观察注射部位有无肿胀是否出现局部隆起、输液不通畅。2．对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性。3．对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线，询问患者有无胀痛感。药物外渗分类化疗药物外渗非化疗药物外渗 化疗药外渗的预防1．化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，不同种类药物以适当剂量的稀释液溶解，以免药物浓度过高。2．输液部位的选择：避开手腕和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端(未手术)及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位。乳腺癌根治术后避免患肢注射，避免下肢静脉。化疗药外渗的预防3．预期可能有联合输液时，应考虑使用中心静脉导管，经外周插管的中心静脉导管或皮下埋藏式导管输注系统。如果患者拒绝使用中心静脉，应在护理记录中说明，加强输液观察。4．化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导，输液过程中严密观察静脉情况，并询问患者注射部位是否有疼痛和烧灼感。对于语言沟通障碍、老年或意识欠清的患者要给予重点关注。化疗药外渗的预防5．注射化疗药物前，应检查是否有回血，如果发现外渗明显，应及时另选注射部位，避免使用同一静脉远端。如果同时使用多种药物，应先注入非发疱性药物；如果两种均为发疱性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或5％葡萄糖液冲洗管道。6．输入化疗药物后，应该用0.9％生理盐水充分冲洗管道后再拔针(除奥沙利铂外，奥沙利铂输入前后必须要用5％葡萄糖冲洗静脉管道)。7．在用药前，做好详细解释工作，取得患者理解配合。化疗药物外渗后处理1.基本处理原则：如发现药物外渗应立即停止输液，或者患者主诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也立即停止输液。2.用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药的渗出量。3.在原针头静脉推注NS 5ml＋地塞米松5mg后拔掉针头，或用0.1％利多卡因局部封闭。4.予冰敷或33％硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂。5.避免局部按压。6.抬高患肢，密切观察及随访化疗药物外渗后处理水疱的处理：对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收；对直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号半针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附，避免破坏表皮的完整性。外科的处理：一旦病人发生外渗，保守疗法失效，溃疡形成，用生理盐水洗净无菌纱布浸透庆大霉素或用4%～6%碘仿溶液浸泡的无菌纱布（医用黄纱布）敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理。其他措施：发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压。鼓励患者多做肢体活动，经常按摩四肢末梢血管。常用化疗药物外渗后的处理1、蒽环类抗生素：最佳方法是冰敷或冷敷。冰敷时间通常在最初72小时之内，每天冰敷4次，每次30分钟。解毒剂可考虑选用二甲亚砜(DMSO)局部外用，每6小时1次，共2周或依情况而定。2、丝裂霉素：丝裂霉素可用维生素B6局部封闭 常用化疗药