直肠与肛管疾病下.pptxVIP

内痔（internal hemorrhoid）肛垫支持结构、静脉从及动脉吻合支病理性改变或移位外痔（external hemorrhoid）齿状线远侧皮下静脉从病理性扩张或血栓形成内痔：是肛垫支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或血栓形成外痔：是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成混合痔：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合内痔的分度：第一度：仅有便血，无痔块脱出；第二度：排便时痔块脱出，便后自行还纳；第三度：痔块需辅助还纳；第四度：痔块不能还纳或还纳后又立即脱出便血：无痛性间歇性便后出鲜血是内痔和混合痔的早期表现痔块脱出：第二、三、四期的内痔或混合痔可有此表现疼痛：合并血栓形成、感染、嵌顿时出现瘙痒、肛门不适：外痔，痔块脱出者常伴瘙痒直肠息肉多发生在排便后，为鲜红色，不与便相混。间歇性，出血量少直肠癌大便表面带血及粘液，甚至有脓血便肛裂排便时在粪便表面或便纸上见少量血迹，或滴血，大量出血少见内痔无痛性间歇性便后出鲜血诊断：通过肛门视诊、肛门镜等，诊断不难鉴别诊断直肠癌：通过直肠指检和肠镜鉴别直肠息肉：实质性、有蒂直肠脱垂：肛门括约肌松弛（一）痔的治疗目的 ? 消除肛垫脱垂的原因，如便秘 ? 治疗中尽量保护肛垫的功能 ? 主要针对痔的并发症的治疗， 如脱出、水肿、出血、溃烂一般治疗：改变饮食习惯、坐浴、热敷、应用痔疮栓等，适合于对早期轻症病人注射疗法：向痔核中注入硬化剂，适用于一、二期内痔胶圈套扎疗法：适用于一、二、三期内痔手术疗法：①痔单纯切除术；②痔环形切除术；③血栓外痔剥离术A肛门B外痔C内痔适度扩肛后，置入透明肛门镜，在痔核上方1－1.5cm处套扎痔上组织。负压达到－0.08mPa或以上时即可释放胶圈，完成套扎。 套扎术后，回复良好用吻合器经肛门环形切除部分直肠粘膜和粘膜下组织。适用于环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔和反复出血的II度内痔。术后应注意防治出血、坠胀、肛门狭窄、感染等并发症套扎术后，回复良好饮食因素：高脂、高蛋白、高胆固醇、 少纤维素 油炸、腌制食品中的化学因素 遗传因素 癌前病变：大肠腺瘤 慢性炎症：重症溃疡性结肠炎等不良生活习惯：饮酒其它：长期便秘、胆囊切除后，放射 治疗后溃疡性结肠炎绒毛状腺瘤 腺瘤中含有绒毛状结构者癌变机会比纯粹的管状腺瘤要高，多发性腺瘤的癌变机会要比单个腺瘤为高。 大肠癌具备一定的遗传倾向性。目前比较常见的两种遗传性大肠癌是“家族性腺瘤性息肉病（FAP）”和“遗传性非息肉性大肠癌（HNPCC）遗传性非息肉病性结直肠癌是一种常染色体显性遗传的综合症，占总的结直肠癌的1%~6%。家族中20岁起发生结直肠癌的危险性开始增加，至60岁时，57%~80%的患者将发生结直肠癌。定期纤维肠镜检查整个结直肠是有效的监控手段。而且肠镜检查的间隔时间应较一般人群短。目前，多数学者建议对HNPCC家族成员多主张自25岁起，每1~3年做一次肠镜检查是预防肠癌的最佳模式。 有肠道症状的人群大肠癌高发地区的中老年人大肠腺瘤患者以前患过大肠癌的患者大肠癌患者的家庭成员，尤其是FAP和HNPCC的家族溃疡性结肠炎和克隆氏病盆腔受过放射治疗的等肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型。腺癌：占结肠癌的大多数粘液癌：预后较腺癌差未分化癌：易侵入小血管和淋巴 管，预后最差 A期：癌仅限于肠壁内B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者C期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除D期：已有远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者 直接浸润淋巴转移 主要途径血行转移种植性转移1. 排便习惯与粪便性状的改变： 常为最早出现的症状。表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。2. 腹痛： 是早期症状之一，常定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。3. 腹部肿块： 瘤体本身，有时为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬呈结节状。横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度，癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛4. 肠梗阻症状：结肠癌的晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，腹胀和便秘。腹部胀痛或阵发性绞痛。完全梗阻时，症状加剧。左侧结肠癌有时以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。 5.全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等右侧结肠癌以全身症状、贫血、 腹部肿块为主要表现 左侧结肠癌则以肠梗阻、便秘、 腹泻、便血等症状为显著 （1）初筛（高危人群） : ≥40 岁 ，符合下列4项中的1项或以上:(1) RPHA- FOBT (+)(2) 一级亲属大肠癌史(3)