静脉给药安全使用.pptx

静脉给药的安全使用;WHO:(2004);104亿瓶;药物的给药途径;静脉给药;静脉给药方式;不同方式静脉给药的药——时曲线 A：静脉快注 B：稀释慢推 C：恒速滴注;静脉给药的现状;静脉给药治疗的目的;静脉给药的优点;静脉给药的缺点;主要内容;WHO---“安全和适当使用注射的国家战略” 指 导 原 则;WHO---国家注射行为关键指标;WHO门诊合理用药标准（发展中国家医疗机构）; 处方点评指标;主要内容;1、药物不良反应多、快、重;英国有研究发现，在静脉输液的配药和执行过程中，大约有一半案例都会“出错”，其中1%的错误是严重的，58%的错误则相对温和。? 澳大利亚2003年对639次静脉输液进行了687次观察，为时4周。结果显示，124次出错当中，18%是施药错误，79%是执行不当。 ;静脉给药引起的医疗纠纷;2、注射相关问题;药液外漏局部组织损害;2006年8月30日，家属控告输葡萄糖酸钙药液导致不长头发，要求赔偿恢复头发再生功能所需医疗费20000元，残疾赔偿金29376元，精神抚慰金10000元，鉴定费5000元，共计64376元。 判决如下:张北县医院给付郝宇轩残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费共计25208元。案件受理费430元。;引起皮肤损伤的药物;引起皮肤损伤的药物;输注药物外渗的机制;药物外漏处理—小范围外渗;药物外漏处理—大范围外渗;利多卡因封闭----炎症反应轻，且修复快;0.9%氯化钠注射液（对照）;药物外漏处理—化疗药物外渗?;肾上腺皮质激素;药物外漏处理—外渗引起局部水疱;2、注射相关问题;药物过敏性休克;药物过敏性休克的流行病学;给药途径: ;2003年:过敏反应＆过敏性休克文献405篇560例药物过敏,其中209例休克 (37.3%) ,;95-99年,69例抗生素药物过敏休克;致过敏性休克的药物种类;前11位的药物:;;致休克的抗生素分类;过敏性休克的临床表现;;一般表现有4组症状:;药源性过敏性休克的预防;;配伍用药和溶媒：复方丹参和低分子右旋糖苷-过敏性休克死亡,中药必须单药应用, 注意溶媒：如鱼腥草-忌氯化钠 双黄连-忌5-10%葡萄糖 炎虎宁-上述药物均可 中药注射剂-忌林格氏液 注意个人和家族过敏病史 ;2、注射相关问题;??源反应;;;热原反应的主要表现;热原的污染途径;热源反应的处理;热源反应与过敏反应;2、注射相关问题;静脉炎;① 药物溶液PH值对静脉内膜的影响;一组实验室细胞培养的数据;动物实验;PH值 — 例举部分药物PH值;临床常用溶媒及pH;原因：对血管内膜的刺激 加重的因素包括： 血液稀释不充足 留置时间过长 药物输注后没有进行充分冲管 ;预 防;②药物溶液渗透压对血管的影响;③药物的刺激性与静脉血管炎;④药物的沉淀引起的静脉炎; ⑤输注速度过快; ⑥机械刺激; ⑦不溶性微粒的影响;2、注射相关问题;微 粒;通过对“中药静脉注射剂66个批次”的研究发现：中药注射剂有29种微粒超标，47%不合格。 另做24种西药注射剂：有9种不合格，不合格率为37.5%。 ;中国药典（05）对微粒的控制要求;;微粒的危害;;微粒的污染途径;各种衣料发尘量;人体皮屑的情况;洁净室人员动作与微粒发生率;②临床配置操作过程污染：;;③环境微粒污染：;④添加药物产生：;⑤ 药物放置过程和存储条件改变产生：;⑥ 切割安瓿时产生的微粒污染：;;2、注射相关问题;全球滥用针剂致感染风险估计 （WHO1999）;慢性感染造成的损失/年;主要内容;一、注射剂使用指导原则;中国“吊瓶林立”的成因;胡宇（澳大利亚 华人）;静脉给药-----“最后的治疗方式”;美国;二、静脉给药注意事项;静脉给药的“6”度;1、即配即用;2、胶体输液、氨基酸、脂肪乳除了说明书允许添加的药物外，一般不添加其他药物;3、强酸弱碱盐不与强碱弱酸盐、PH高不与PH低的药物混合使用;PH改变的影响： 析出：弱酸强碱盐与葡萄糖输液伍用，常析出，如硫喷妥钠； 分解：如β内酰胺类抗生素一般不应溶在葡萄糖注射液中输注。 ;4、说明书没有注明可以静脉注射的药品不得用于静脉注射;5、规范用药间隔;6、严格把握滴注速度;慢速：;先快后慢： 要快速达到一定的血药浓度，再维持较长时间的有效浓度的药物：如β-内酰胺类抗生素。;7、避光遮光;谢谢大家;英国有研究发现，在静脉输液的配药和执行过程中，大约有一半案例都会“出错”，其中1%的错误是严重的，58%的错误则相对温和。? 澳大利亚2003年对639次静脉