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高血压药物治疗策略与趋势 ;内 容;内容;;972,000,000人
26.4%;;100个冠心病病人中
有50-70个人有高血压;高血压严重危害人群健康;我国高血压防治现状:三高三低
94%高血压患者血压不达标;内容;35-40%;? 扩展降压治疗能获益的人群
? 严格血压控制目标值;收缩压与舒张压水平均与心脑血管事件密切相关;循证医学证实:降压使患者获益;降低缺血性心脏病死亡率7%;扩展降压治疗能获益的人群
早期达标,重视轻中度高血压;2007年ESC/ESH高血压防治指南:强化血压达标标准,高危和极高危患者应实施更严格的血压控制;2007 欧洲高血压指南:特殊情况下的治疗方案;对于卒中患者,降压治疗显著降低卒中复发,同时也降低与心脏事件相关的风险
目标血压应 <130/80 mmHg
其获益主要依赖于降压效应,应使用一切合理的联合降压方案,以期血压尽早达标
对于CKD患者,肾功能不全和肾功能衰竭是心血管危险的极高危因素
目标血压应 <130/80 mmHg
降低蛋白尿,使其尽可能达到正常标;何时启动高血压的药物治疗?;高血压病的治疗防线前移;1.对血压正常高值合并高危或很高危者主张进行降压治疗;并非只有高危患者
才需要接受治疗
所有高血压患者
均需要接受推荐的治疗方案;高血压病的治疗原则;内容;降压治疗:强化更要优化;;MAP= 平均动脉压
Adapted from Bakris et al, Brenner et al, and Lewis et al.; 随着对高血压及其降压药物作用机制的进一步认识,如何优化联合降压方案将是今后研究重点 …… ;降压药物的联合应用;2003 ESH-ESC;ESH-ESC Guidelines 2003;已被证实的临床有效的降压组合;ONTARGET研究;结果;ARB与ACEI不宜联用;CCBs为基础降压联合治疗方案
最新证据证实优化选择;INSIGHT试验:以CCB为基础的联合治疗优于以利尿剂为基础的联合治疗;硝苯地平控释片联合治疗组血压达标率更优;值得注意;;起始联合治疗的适应症;单药治疗和联合用药原则;??降压药物选择平稳持久!!;T/P比率
平滑指数(SI)
血压晨峰控制情况;T/P比率 —— FDA评价降压药物 疗效持久的金指标;T/P比率即谷/峰比值;常用降压药物的T/P比值;Parat et al, J Hypertension 1998;;血压晨峰现象(morning-surge);Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322.
Marler et al. Stroke 1989;20:473–476.;INSIGHT:硝苯地平控释片平稳降压,疗效持续24小时疗效,覆盖清晨时段;24小时平稳降压——拜新同做得更好?;总 结;? 扩展降压治疗能获益的人群
? 严格血压控制目标值;扩展降压治疗能获益的人群
早期达标,重视轻中度高血压;2007 欧洲高血压指南:特殊情况下的治疗方案;结果;;起始联合治疗的适应症;INSIGHT:硝苯地平控释片平稳降压,疗效持续24小时疗效,覆盖清晨时段;24小时平稳降压——拜新同做得更好?
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