dka腹痛与急腹症鉴别.pptxVIP

糖尿病酮症酸中毒伴腹痛与急腹症的鉴别;主要内容;病例1：患者，男性，18岁，主诉：上腹痛、多饮伴体重下降2周，加重伴呕吐、烦躁2天入院。现病史：患者2周前无诱因出现上腹烧灼样疼痛，伴有反酸、乏力，同时有多饮、多尿和体重下降。外院消化科就诊，胃镜检查示胃小弯处溃疡，诊断为胃溃疡，给予信法丁、果胶泌和吗丁林等药物治疗无好转，症状呈加重的趋势。2天前出现失眠、烦躁、淡漠，转诊去同一家医院神经内科，给予舒乐安定1mg、阿米替林25mg等对症治疗，症状无改善，并于次日清晨出现意识模糊伴恶心、呕吐。即收入住院。既往史：既往体健，家族中无特殊遗传疾病史。 。;入院后查体：体温：37.0℃，脉搏：96次/分，呼吸：30次/分，血压120/70min Hg。发育正常，营养差，烦躁、意识模糊，面色潮红，呼吸急促，被动体位，查体不配合。全身皮肤弹性可，无黄染，浅表淋巴结未扪及。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。甲状腺不大。双肺呼吸音粗，余心肺检查未见明显异常。腹软，肝脾未触及，双肾区无扣击痛，双下肢无水肿。实验室检查：血钾5.9mmol/l，血钠154mmol/l，血氯107mmol/l，二氧化碳12.0mmol/l，血糖30.9mmol/l，尿素氮19.8mmol/l。血常规：Hb 161g/l，WBC 23.3 ×109/l, N 0.85, HCT 51%。尿常规：PRO25mg/dl，GLU 1000mg/dl，KET 150mg/dl。血气分析：PO2 133.6mmHg，PCO2??13.2mmHg，PH 7.220，BE-19.5mmol/l，HCO3- 5.3mmol/l。胸部X线检查未见明显异常。;结果：患者表现为上腹痛伴多饮、消瘦，根据胃镜检查结果给予相应个治疗后症状无改善，病情进行性加重，并出现神志改变，在仅仅仍是给予对症治疗后病情无缓解时，急查生化后才发现血糖显著升高和尿酮体阳性，明确了糖尿病酮症酸中毒的诊断。经积极补液和小剂量胰岛素持续静滴，2天后酮症酸中毒得到纠正，之后改为胰岛素皮下注射，血糖控制理想出院。本例患者被误诊胃溃疡，治疗后出现神志改变，又在门诊对症处理，病情进一步加重收后急查血生化后才发现。;病例2：患者，男性，41岁，农民。主诉：腹痛2天现病史：2天前出现上腹部痛，并呕吐。当地医院诊断“??性胃炎”，给予抗炎，解痉，补糖水治疗。腹痛未见好转，出现神志改变，精神差，嗜睡。既往史：既往体健，否认过敏，传染病史。无慢性胃病史。入院体查：T38.5c，P100次/分，BP110/70mmhg，精神差，嗜睡，，心肺（-），腹软，上腹部压痛明显，反跳痛（+），墨菲氏征（-），腹部移动性浊音（-），肠鸣音正常，双肾无叩击痛，急诊医生查血常规：WBC13.3*10?9/L，中性粒70%，淋巴30%，胸腹透视未见异常，血淀粉酶625U/L，腹部B超：胰腺稍肿大，不排除胰腺炎。急诊科拟：“急性胰腺炎”收入住院外科。入院急查血生化：血糖21mmol/L，二氧化碳结合力15mmol/L,血酮7.2mmol/L, 尿常规：尿酮（+++），尿糖（+++）请内分泌科会诊：糖尿病酮症酸中毒（中度）。;病例3：女，63岁。主诉：腹泻1d，持续右上腹绞痛3h。现病史：1天前无明显诱因出现腹泻，3-5次/天，质稀，味臭。自服阿莫西林2片，TID，3小时前出现右上腹绞痛。既往史：有十二指肠溃疡病史3年，否认糖尿病史。查体：体温 37.6℃，血压132/67mmHg。精神差，皮肤干燥，呼吸急促，躁动不安，腹稍膨隆，全腹压痛及反跳痛明显，听诊肠鸣音减弱。摄腹部X线平片疑膈下有游离气体；查血白细胞13.2×109/L。诊断：弥漫性腹膜炎，不除外十二指肠球部溃疡穿孔，行剖腹探查术。术中未发现穿孔部位，关腹。请内科会诊术后查血糖26.2mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++），确诊为DKA，予胰岛素、纠正酸中毒、补液等治疗，病情逐渐好转，6h后腹痛完全消失。;疑问？;疑问（一）;疑问（二）;疑问（三）;糖尿病酮症酸中毒;定义;临床表现;试验室检查;诊断;治疗;补液;补液;胰岛素治疗;胰岛素治疗;纠酸中毒,电解质紊乱;纠酸中毒,电解质紊乱;去除诱因和治疗并发症;DKA伴腹痛与急腹症鉴别要点;临床建议：;扎实基础，丰富临床知识;五、常见急腹症的诊断 （按病变性质分类叙述）1．炎症性急腹症(1) 急性阑尾炎病史：a. 突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下腹，即“转移性右下腹痛”， 占70~80%；b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻，c. 全身症状：发热、乏力、精神差。;体检：a. 右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有  肌紧张、反跳痛； b. 结肠充气试验、腰大肌试