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大病救助申请书
***政府民政办大病救助中心：
申请人：***，女，汉族，现年**岁，家庭其他成员2人。现住***
本人因患有*****病反复发作，先后各在***中西医医院、**市中医院、**公司医院及市医院进行检查治疗。最终在医院确诊为xxxxxx。其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下：
首先在xx医院医药费共用去玖佰捌拾元整，合币：xxx元。 其次在xx县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合币：xxxxx元。
其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右，合币：xxxxxx元。
病人医药费用总合币：xxxxxxx元。交通护理费用合
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