COC与流产后女性保护.ppt

减少流产后盆腔感染，防止输卵管性不孕 COC可降低盆腔炎的危险（1） 1.Robin GL, et al. Oral contraceptive and pelvic inflammatory disease. Am J Obstet Gynecol,1982，144：630-635. 2.韩丽晖等. 我国妇女生殖健康现状. 中国妇幼保健, 2009,24:3896－3898. 与未避孕女性相比，COC使用者发生盆腔炎风险显著降低 RR=0.5(0.4-0.6)1 服用超过1年者初发盆腔炎的危险只有未避孕者的1/3 1 美国因服用COC每年可减少5万例盆腔炎的初发 1 服用COC可使输卵管炎发病下降50-80% 2 COC可降低盆腔炎的危险（2） 1.阮祥燕等. 复方口服避孕药与盆腔炎和异位妊娠. 实用妇产科杂志，2004，20（6）：326－327. 2. WHO：Medical eligibility criteria for contraceptive use. 4th Edition，2009. 对于已感染衣原体的女性，服用COC可使PID风险显著下降 1 对于已患有STI的女性，使用COC可减少PID的危险 2 COC还可预防异位妊娠 1.阮祥燕等. 复方口服避孕药与盆腔炎和异位妊娠. 实用妇产科杂志，2004，20（6）：326－327. 2.曹泽毅主编. 中华妇产科学(第二版)，人民卫生出版社，2004. 在所有的避孕方法中，COC服用者的异位妊娠发生率最低(0.005/1000妇女年)，风险减少90％1 即使避孕失败， COC的异位妊娠率仍很低 IUD使用者一旦带器妊娠，异位妊娠风险为2.9%-8.9%，显著高于正常人群（0.85%）2 预防机制 抑制排卵 减少盆腔炎 小结：COC对输卵管性不孕具有保护作用 盆腔炎 输卵管性不孕 异位妊娠 流产后继发不孕（二）宫腔粘连（IUA） 随人工流产次数增加而上升 IUA在人流后不孕或闭经的人群中发生率很高 在有过流产刮宫史的不孕女性中：50％ 在有过≥2次刮宫史的不孕女性中：68％ 曹泽毅主编. 中华妇产科学(第二版)，人民卫生出版社，2004. 妊娠子宫的损伤是IUA最主要诱发因素 91％IUA发生在妊娠子宫 66.7%IUA发生于人工流产后 不全流产清宫术后的IUA发生率为40％ 原因：妊娠子宫柔软 易伤及基底层 Dan Yu, et al. Asherman syndrome – one century later. Fertility and Sterility， 2008，89(4)：759-779. 宫腔粘连的不良结局 月经异常（闭经，月经过少）：68％ 不孕：43％ 反复自然流产：40% 早产：23％ 胎盘异常：13％ Dan Yu, et al. Asherman syndrome – one century later. Fertility and Sterility， 2008，89(4)：759-779. 人流术后IUA的病理本质是内膜纤维化1,2 内膜损伤 IUA女性宫壁全层纤维组织含量达50%-80%,对照组仅13%-20%3 1.韩字研等. 人工流产对生育功能的影响. 实用妇产科杂志， 2007，23(7)：389-391. 2.曹泽毅主编. 中华妇产科学(第二版)，人民卫生出版社，2004. 3.Dan Yu, et al. Asherman syndrome – one century later. Fertility and Sterility， 2008，89(4)：759-779. 低雌状态 人流后 诱发因素 内膜/小血管再生修复 纤维组织适当增生 正常修复机制 宫腔内感染 内膜修复障碍 人流后 病理因素 内膜纤维化 纤维组织过度增生 内膜再生受到抑制 异常修复机制 内膜纤维化可导致多种临床结果——宫腔粘连仅为表现之一 表现形式多样，不一定发生粘连 轻微而浅表 严重、大面积、深及子宫肌层 病变位置和程度 决定临床表现和预后 Dan Yu, et al. Asherman syndrome – one century later. Fertility and Sterility， 2008，89(4)：759-779. 无可见粘连或宫腔变形 宫颈管粘连 宫腔粘连 宫腔合并宫颈管粘连 中央粘连，宫腔未消失 宫腔缩小，部分消失 宫腔完全消失 内膜损伤 内膜纤维化 纤维组织过度增生 宫腔内感染 低雌状态 内膜修复障碍 内膜再生受到抑制 内膜/小血管再生修复 纤维组织适当增生 流产后 诱发因素 正常修复机制 流产后 病理因素 异常修复机制 促进内膜