乳腺BIRADS分级应用.pptx

; 乳腺影像报告和数据系统 (breast imaging reporting and data system,BI- RADS)是美国放射学会(The American College of Radiology,ACR)、外科学会和病理学会共同建立的 ,其建立的最初动机源于临床医生向 ACR 反映乳腺X线报告含糊不清 ,难以据此做出判断并决定临床诊治方案;美国放射学会提出的BI-RADS（乳腺影像报告和数据系统）将乳腺分四型： 1.脂肪型（乳腺为脂肪组织，腺体占25％以下） 2.少量腺体型（乳腺内散在腺体，占25～50％） 3.多量腺体型（乳腺腺体组织占51％～75％） 4.致密型（乳腺组织非常致密，占75％以上）;病变描述术语 肿块的描述包括三个方面:形态、边缘和密度 形态：圆形、卵圆形、分叶形和不规则形 边缘:清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状 边缘清晰是指超过75 %的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利 模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断, 一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的,仅仅是被周围腺体遮住的情况下 ;小分叶表现为边缘呈小波浪状改变 浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则 星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影 ;钙化形态;皮肤钙化;血管钙化;粗大钙化或玉米花样钙化;杆状钙化→浆细胞乳腺炎;圆形/点状钙化;空心钙化;蛋壳样钙化;粗棒状钙化连续呈棒杆状, 偶可分支状, 直径通常大于1mm ,可能呈中央透亮改变,边缘光整,沿着导管分布, 聚向乳头, 常为双侧乳腺分布, 多见于分泌性病变 缝线钙化是由于钙质沉积在缝线材料上所致,尤其在放疗后常见,典型者为线形或管形,绳结样改变常可见到;营养不良性钙化常在放疗后或外伤后的乳腺上见到, 钙化形态不规则, 多大于0. 5mm , 呈中空状改变。; 中间性钙化(可疑钙化) 不定形模糊钙化：形态上常小而模糊无典型特征, 弥漫性分布常为良性表现, 而簇状分布、区域性分布、线样和段样分布需提请临床活检。粗糙不均质钙化：多大于0. 5mm , 形态不规则可能为恶性改变, 也可出现在良性的纤维化、纤维腺瘤和外伤后的乳腺中,需结合分布情况考虑。 ;高度恶性可能的钙化 颗粒点状钙化较不定形钙化更可疑, 大小形态不一, 直径常小于0. 5mm。线样???支状钙化表现为细而不规则的线样,常不连续,直径小于0. 5mm ,这些征象提示钙化是从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的。;钙化分布 ; 簇状分布是指至少有5 枚钙化占据在一个较小的空间内( 2cm ×2cm ×2cm) ,良恶性病变都可以有这样的表现; 线样分布的钙化排列成线形, 可见分支点, 提示源于一支导管, 多为恶性改变;段样分布常提示病变来源于一个导管及其分支,也可能发生在一叶或一个段叶上的多灶性癌, ; ; 1 级:阴性。无异常发现。 2 级:良性发现。包括钙化的纤维腺瘤 、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变(脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤) 、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲等等。但总的来说并无恶性的X 线征象。 ;3 级:可能是良性发现,建议短期随访。有很高的良性可能性, 期望此病变在短期(小于1 年, 一般为6 个月) 随访中稳定或缩小来证实判断。这一级的恶性率一般小于2 %。 对这一级的处理,首先X 线片短期随访(6 个月) ,再6 个月、再12 个月随访至2 年甚至更长稳定来证实他的判断。2 年或3 年的稳定可将原先的3 级判读(可能良性) 定为2 级判读(良性) 。 ; 4 级:可疑异常,要考虑活检。这一级包括了一大类需临床干预的病变, 此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变, 但有恶性的可能性, 总的恶性率约为30 %。再继续分成4A 、4B 、4C ,临床医生和患者可根据其不同的恶性可能性对病变的处理做出最后决定。 ;;;;;;;BI-RADS-MRI ; 肿块被定义为具有三维立体结构的占位性病变 肿块：形态、边缘、内部强化特征 形态--圆形、卵圆形、分叶形或不规则形 边缘--光滑、不规则或毛刺 内部强化--均匀或不均匀 特征性强化方式, 如边缘强化、内部低信号分 分隔强化或中心强化;非肿块性强化--分布、内部强化特征和两侧是否对称 非肿块病变的分布可分为局灶性、线样、导管样、节段性、区域性、多区域性及弥漫性分布 7类;局灶性分布指病变增强范围局限 ,小于四分之一象限 线样分布指病变呈线样增强 ,与导管走行不一致 导管样分布指线样增