MDT植入方法与并发症.ppt

* * 导 引 钢 丝 的 通 路 在穿刺鞘进入前以导引钢丝确认穿刺针的位置 L-I\mandrijn in hoofd.avi L-I\mandrin goed.avi * * 钢丝进入下腔静脉 * * 锁骨下静脉撕开鞘 需与导线粗细匹配； 熟知实用方法； * * 双腔植入时如何选择手术静脉？ 头静脉粗，可以同时或两次插入两根导线。 一根导线用头静脉，另一根用锁骨下静脉。 锁骨下静脉同时放入两根导线 锁骨下静脉两次套管法放入兩根导线 * * 心房及心室导线的安置 * * 心 室 电 极 导 线 * * 导线的安置-心室导线 导线插至右心房，更換头部呈伞柄状的弯钢丝，弧度大小取決于右心房大小，弧度要光滑，钢丝不能有曲折，插入后导线弯度向右。 逆钟向转动钢丝，并推进导线，使导线向前通过三尖瓣进入右心室，然后达肺动脉。 导线要在三尖瓣开放的时间通过，不要嵌入三尖瓣腱索內。 若从左侧锁骨下进入，钢丝弯成120---150度。 CS在三尖瓣的后下方。 * * 拔出弯钢丝，缓慢插入直钢丝，并后撤导管，将导线头送至右心室尖部，并稍加用力，使其与心內膜紧密接触。 拔出直钢丝至上腔静脉，然后轻拉导线，导线头有肌小梁钩住的感觉，头部不移动然后再插入直钢丝，轻轻顶靠心內膜。 拔出钢丝，测定腔內心电图及参数： 心腔內心电图：rS、R/S或R/s, ST段上抬； 导线的安置-心室导线 * * 心 室 电 极 导 线 L-I\RV lead met houk in stylet.avi * * 心房、心室腔内电图（损伤电流） * * 心室导线的放置 * * 感知度(R波) >5mv 电压阈值： <1.0V (脉宽在0.5ms左右) 阻抗：300 –1000 ohm 膈肌刺激试验（10V@0.5ms） 导线参数测试-心室导线 * * 导线的安置及参数设置-心室导线 电压阈值 ?? - ?? 电流阈值 - ?? ?? 阻抗 高 低 - 可能情况 导线系统有不完全断裂，接触不良 导线绝缘破裂 心内膜病变，纤维化 * * 导线的安置及参数设置-心室导线 起搏状态下測定I，III，V1导联心电图。 10V刺激-膈肌刺激试验。 给导线适当张力，观察咳嗽、深呼吸。 导线静脉切口端行三圈結扎。 巨大右房、右室者，需用螺旋电极导线。 * * 右 心 耳 * * 心房电极放置部位 * * 固 定 J 形 电 极 导 线 5 * * 检查一下缝合的紧密性。我们经常使用袖翼固定导线的两端。上图，没有过螺丝 再检查一下导线和起搏器壳的插入连接。事实上这些在植入时已经完成了，但是在您缝合囊袋前仍要再看一下。 * The conclusions listed on this slide are supported by references found in the preceding presentation slides, and specifically the following references: 1Tse HF, Lau CP. Long-term Effect of Right Ventricular Pacing on Myocardial Perfusion and Function. J Am Coll Cardiol. 1997 Mar 15;29(4):744-749. 2Sweeney, et al. Circulation. 2003;107:2932-2937. 3Gammage. Heart Rhythm 2004;1:S243. 4Tse HF, Yu C, Wong KK, et al. Functional Abnormalities in Patients With Permanent Right Ventricular Pacing: The Effect of Sites of Electrical Stimulation. J Am Coll Cardiol. 2002 Oct 16;40(8):1451-1458. 5 Bailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2001;12; 912-917. * 颈动脉窦按摩时可能减少冲动下传，持续一周以上可能发展为房颤，直流电复律 * * 起搏器感染 主要与手术时的无菌操作状况、手术时间长短、起搏器大小、埋藏部位、血肿等有关。阜外医院1980~1992年植人的1861例次起搏器中,感染发生率为2.1%(41例次)。近年的发生率已大大低于此数字。目前,国际上大多数起搏中心的起搏器感染发生率已低于1%,而且,通常认为低于2%是起码的要求。 起搏器感染可表现为: ①起搏器囊袋部位有局部炎症和浓肿形成。 ②起搏系统的一部