倍他乐克在高血压合并糖尿病患者的临床应用.ppt

倍他乐克在高血压合并糖尿病患者的临床应用（病例分析） 患者，林XX，男，64岁 主诉：反复头晕、心悸、尿频2年。 现病史：2年前体检发现血压高，最高收缩压200mmHg以上（具体不详），常有头晕、心悸，但未规则治疗，常失眠，尿频，夜尿多，4-5次/晚，本次在其妹催促下于2011年1月25日上午来我院就诊。 个人史：退休前工作为“三班倒”，常上夜班。 家族史：家族中母60余岁发现血压高 基本情况 2011年1月25日上午 神清BP210/120mmHg HR86bpm律齐，A2>P2，未闻及杂音，下肢无浮肿。 常规心电图示左室高电压。 次日上午生化示：BUN 8.86mmol/L，Scr 117.5umol/L，UA 460.9umol/L，Glu 7.64mmol/L，HDL-C 1.0mmol/L，LDL-C 2.48mmol/L，TG 1.14mmol/L。 体格检查 高血压合并糖尿病 初步诊断 当日(2011年1月25日上午)即予卡托普利25mg、尼群地平10mg口服，此后： 倍他乐克缓释片23.75mg qd 安博诺1片qd 络活喜5mg qd 舒乐安定1mg qd 处理 诉症状减轻，睡眠改善，但仍有时心悸，尿频，有尿不尽感。 复查血压188/104mmHg HR76bpm（早上尚未服药） 处理： 倍他乐克缓释片加至47.5mg qd 安博诺改为安博维150mg qd 络活喜5mg qd 舒乐安定1mg qn 加用： 吲达帕胺缓释片1.5mg qd 马沙尼2mg qn（首剂1mg qn） 碳酸氢钠1g tid 嘱当地社区医院查空腹及早餐后两小时血糖（空腹血糖10mmol/L早餐后两小时15mmol/L） 随访（2011年2月1日） 诉症状进一步改善 复查血压180/100mmHg HR84bpm（早上尚未服药） 处理：嘱其应晨起即服降压药，加用达美康缓释片 30mg qd，并嘱其加强饮食控制 随访（2011年2月8日） 诉症状进一步改善，睡眠改善，长期便秘 复查血压120/80mmHg HR78bpm 处理：暂停吲达帕胺，加用拜阿司匹林 0.1 qd，其余治疗方案同前 随访（2011年2月15日） 提交当地社区医院化验结果：空腹血糖6.6mmol/L，早餐后两小时9.6 mmol/L 仍常失眠、便秘（后经问询得知其近期开始房屋装修，较操劳） 复查血压146/92mmHg HR84bpm 处理：安博维改为0.15 qn，倍他乐克缓释片加至71.25mg qd，加用复合维生素B 2片tid，谷维素 20mg tid，睡前服氯硝安定1-2mg，其余治疗方案同前 随访（2011年3月1日） 提交当地社区医院化验结果：空腹血糖6.0mmol/L，早餐后两小时14 mmol/L 睡眠改善，焦虑情绪缓解 复查血压174/94mmHg HR78bpm 处理：嘱其控制主食摄入量，倍他乐克缓释片加至95mg qd，马沙尼加至2mg bid，其余治疗方案同前 随访（2011年3月29日） 提交当地社区医院化验结果：空腹血糖5.9mmol/L，早餐后两小时9.6 mmol/L，偶失眠 复查血压168/90mmHg HR82bpm（当日上午乘车头晕） 处理：倍他乐克缓释片加至142.5mg qd，其余治疗方案同前 随访（2011年4月12日） 诉心悸、失眠、尿频等症状均较前改善，多数时间已不需安定催眠 复查血压144/90mmHg HR76bpm 处理：加用六味地黄丸 8粒tid，其余治疗方案同前 随访（2011年4月26日） 前述症状明显缓解，夜尿1次 复查血压144/82mmHg HR76bpm 治疗方案同前 随访（2011年5月10日） 此后随访症状偶有头晕，期间查颅脑MRI提示多发腔梗、脑白质变性、脑萎缩，遂加用脑心通胶囊 2粒tid 2011.7.5复查生化提示： 空腹血糖7.23 mmol/L，BUN 6.78 mmol/L，Scr 97 mmol/L，胱抑素-C 1.21 mg/L，推测GFR 71.2 ml/min 2011年8月后患者门诊测血压均达标，波动于120-136/70-82mmHg，心率波动于64-72bpm 随访（2011年7月5日） 复查生化：空腹血糖6.95mmol/L，BUN 5.89 mmol/L，Scr 82mmol/L，UA432.7umol/L（正常上限428 umol/L），TG0.82mmol/L，TCHO3.16 mmol/L，HDL-C1.06mmol/L，LDL-C1.84mmol/L，胱抑素-C 0.79mg/L，推测GFR 119.39ml/min 糖化血红蛋白：5.4%，尿蛋白（-） 随访（2012年2月24日） 倍他乐克缓释片142.5mg q