急性化脓性胆管炎PPT课件[文字可编辑].ppt

护理查房 目录 相关知识 病程 介绍 护理问题 护理措施 讨论 相关知识 急性化脓性胆管炎 概述 ? 定义：是外科急腹症中死亡率较高的一种 疾病，是在胆道梗阻基础上并发急性化脓 性细菌感染 ? 病因：胆道梗阻 → 结石 细菌感染 → 胃肠道 → 十二指肠 → 胆道 临床表现 Charcot 三联症：突发性右上腹持续性疼痛、 寒战、高热、黄疸 ? Charcot 五联症：休克、中枢神经系统抑制 ? 治疗原则 ? 手术 解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道 。 但在疾病早期，尤如急性单纯性胆管炎，病 情不太严重时，可先采用非手术方法。约有 75% 左右的病人，可获得病情稳定和控制感 染。 术后护理 ? ? ? ? ? 术后 6 小时内去枕平卧， 6 小时后在生命体征平稳的情况下 可以给予有效的半卧位，协助病人床上翻身，鼓励病人床上 活动 术后禁食禁饮待肛门排气，肠蠕动恢复后，遵医嘱给予低脂 流质 - 低脂半流，少量多餐 密切观察病人的生命体征、神志、体温、黄疸、尿量及腹部 体征，观察和预防出血，胆瘘，肝性脑病，肝肾综合症，发 现异常及时汇报 T 型管引流的护理 做好病人的心理护理及健康指导，进低脂饮食，肥胖者控制 体重，学会 T 管自我护理 ? T 型管引流的护理： 1 ）妥善固定，保持清洁：盘绕引流管，并用胶布或别针固 定在腹带或衣服上，指导病人活动，翻身时注意引流管以防 牵拉滑脱。 2 ）维持有效引流：保持引流系统低于手术切口水平，以促 进胆总管在水肿情况下的胆汁引流，并预防胆汁反流或胆汁 渗漏。置病人于以 半卧位 促进胆汁借重力作用引流。定时 自 上而下挤捏 引流管，以防结石残渣或脓血块等堵塞管道。 3 ）观察并记录引流物的颜色、量和性状：正常情况下，术 后第一个 24 小时内 T 管引流量可达 300~500ml/d ，进食后每 天可达 600~700ml/d ，之后引流物逐渐减少至约 200ml/d 。 术后初期可带有少量血性液体， 1~2 天后为棕绿色或黄褐色 。 放置 T 管的目的 ? 拔管指征 ? 1 、一般“ T” 管留置达 2 周左右，可使“ T” 管周围形成一 坚实的纤维窦道，拔除“ T” 管后胆汁不会渗漏腹腔引起 胆汁性腹膜炎。 2 、引流量减少、色清、体温正常、黄疸消退、全身情况 改善、食欲增进、大便色泽加深。 3 、术后 10 日左右试夹管 1-2d ，观察有无腹痛、腹胀、发 热、黄疸。 4 、 T” 管造影显示肝管、胆总管、十二指肠通畅，无残余 结石，造影后继续引流胆汁 1-2d ，减少造影后的反应和 继发感染，造影后如有结石残留 6 周后来院行胆道镜检查 5 、拔管后的观察：了解患者的食欲、大便色泽、有无腹 痛、发热、黄疸，如有局部渗漏无需特殊治疗，及时更 换敷料即可， 3-5d 可自愈。如有腹痛、腹胀、发热、黄 疸等，提示胆漏，执行胆漏护理常规。 出血的观察 1. 术后心电监护，严密观察生命体征，特别是血压 和脉搏的变化，，如病人出现烦躁、面色苍白、四 肢湿冷、心率 120 次 /min ，应及时报告医生。 2. 保持腹腔引流管通畅，严密观察记录引流液的量、 颜色、性质。若腹腔引流管引流出鲜红色血性液体 100ml/h ，连续 3-4h ，应及时报告医生。 3. 观察切口有无渗血 4. 观察尿量的变化 胆瘘如何观察及处理 腹部体征的观察 ? 观察腹腔引流液的颜色、量、性状 ? 切口敷料的观察 ? 个案查房 病程介绍 ? ? ? ? 姓名：陈宽甫 性别：男 年龄： 79 岁 诊断 : 急性胆囊炎。发热，肤目黄染三天入院 ? 既往史：胆囊结石及胆囊炎，前列腺手术史，肾功能不全， 否认“糖尿病、高血压”病史。 ? 过敏史：否认食物及药物过敏史 ? 家族史：无家族史 现病史 ? 患者于三天前进食后出现发热，测体温 40 度，伴畏寒、寒战， 皮肤及巩膜黄染，伴尿黄，恶心、呕吐胃内容物，不含咖啡 渣样物质，伴纳差，无明显腹痛，无反酸嗳气，于院外诊所 静滴药物（具体不详），症状未见好转，随来我院。病程中 无胸闷，心前区疼痛，无反酸，嗳气，纳差，大小便失禁。 ? 查体： BP:120/85mmHg, 神志清楚，精神可，皮肤及粘膜中度 黄染， HR:78 次 / 分，