医保、生育保险解读.pptx

医疗、生育保险体系建设 及相关政策;主 要 内 容; 一、医疗保险概述;（一）建立医疗保险的目的与意义;（二）医疗保险的特性;（二）医疗保险的特性;（三）医疗保险发展的历史沿革;（三）医疗保险发展的历史沿革;（三）医疗保险发展的历史沿革;——2005年3月，国务院办公厅转发民政部、卫生部、劳动保障部、财政部《关于建立城市医疗救助制度试点工作意见》。 ——2007年7月，国务院出台《关于开展城镇居民基本医疗保险试点工作的指导意见》，启动城镇居民基本医疗保险试点工作，我省武汉、荆门、孝感纳入国家第一批试点范围。2008年国家扩大试点，我省全面建立城镇居民基本医疗保险制度。2009年根据医改精神城镇居民基本医疗保险工作在全国范围内全面推开。 ——2009年党中央、国务院出台《关于深化医药卫生体制改革的意见》启动新医改，加快推进基本医疗保障制度建设列为近期（2009-2011年）五项重点改革的首位。 ;——2010年10月28日，《中华人民共和国社会保险法》经全国人大常委会审议通过，并于2011年7月1日起施行，标志着社会保险体系建设全面走法制化轨道，是社会保险事业发展史上具有里程碑意义的大事。 ——2011年6月，人力资源和社会保障部出台《人力资源和社会保障事业发展“十二五”规划纲要》，阐明了“十二五”时期人力资源和社会保障事业发展的总体思路、发展目标、主要任务和重大政策措施，是未来五年医疗保险工作的重要指导性文件。 ——2012年3月，国务院出台《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，明确2012－2015年医药卫生体制改革的阶段目标、改革重点和主要任务，是未来四年深化医药卫生体制改革的指导性文件。 ;（三）医疗保险发展的历史沿革;（三）医疗保险发展的历史沿革;（四）国外医疗保险制度模式;（四）国外医疗保险制度模式;（四）国外医疗保险制度模式;（四）国外医疗保险制度模式;（四）国外医疗保险制度模式;二、医疗保险制度框架和基本政策;（一）发展目标;(二）基本方针;1、广 覆 盖;1、广 覆 盖; 2、保 基 本;3、多 层 次;4、可 持 续;（三）医疗保险基本政策;1、覆盖对象 ①职工医保：用人单位及其职工（包括国家机关及其工作人员，企事业单位及其职工，民办非企业单位及其职工，社会团体及其专职人员，个体工商户及其雇工）应当参加职工医保，无雇工的个体工商户、未在用人单位参加参加职工医保的非全日制从业人员及其他灵活就业人员可自愿参加职工医保。 ②城镇居民医保：在城镇居住的居民，除国家规定必须随用人单位参加职工医保险员外，均可参加城镇居民医保。包括：城镇非从业居民（含在校大中小学生和未成年人）以及在城镇学校就读的农村户籍学生、城市规划区内的失地农民、长期进城务工农民工的非从业家属可自愿参加城镇居民医保，灵活就业人员也可视自身经济状况自愿选择参加。 ;2、筹资标准 ①职工医保：用人单位职工及退休人员随所在单位参加职工医保，由单位和职工个人按规定缴纳医疗保险费。用人单位以职工工资总额作为缴费基数，缴费比例由各统筹地区确定，一般为6-8%左右，武汉市为8%；职工个人以上年度月平均工资为缴费基数，缴费比例为2％。参加职工医保的个人达到法定退休年龄时，累计缴费达到规定年限的退休后不再缴费，按规定享受基本医疗保险待遇，未达到规定年限的可以缴费至规定年限，目前国家尚未对缴费年限作出统一规定，各地具体规定有所不同。 ;②城镇居民医保：实行家庭（个人）缴费为主，政府给予适当补助，政府补助重点向困难群体倾斜。筹资水平由各地根据当地经济发展水平、城镇居民人均可支配收入和基本医疗消费需求确定。按照医改要求2012年度人均筹资达到300元左右，各级财政对普通参保居民的补助标准提高到人均240元；“十二五”规划要求到2015年各级财政对普通参保居民的补助标准提高到人均360元以上。对城镇低保对象和重度残疾人实行政府全额补助，城镇低收入家庭60岁以上老人和未年人政府补助高于普通居民。;3、待遇水平 ①职工医保：可以享受普通门诊、特殊慢性病门诊和住院待遇。对普通门诊为正常参保人员建立个人账户，按照本人的缴费基数和政策规定的比例每月划入一定的金额，用来支付门诊和在定点药店购药的费用，参保患者凭医疗保险卡直接在定点医院门诊就医、在定点药店购药，超支自理。 对住院设立起付标准和最高支付限额（即封顶线，按医改要求为当地职工年平均工资的6倍左右），参保人员在定点医院住院，起付线以下的医疗费用由个人支付，起付标准以上、封顶线以下、符合医保 “三大目录”的住院医疗费由统筹基金按比例支付，个人也要负担一定比例的费用。 ;职工医保待遇水平现状： 目前我省职工医保住院费用政策范围内报销比例达到了76.5%，实际报销比例平均约为70%左右，医改“十二五”规