uc的中西医结合诊治.pptxVIP

溃疡性结肠炎的中西医结合诊治; 定义 溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）是一种主要累及直肠、结肠黏膜和黏膜下层的慢性非特异性炎症，属于炎症性肠病(IBD)范畴，临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便等。; 病因 UC的病因及发病机制尚未明确。目前认为遗传易感性、免疫调节紊乱、感染及环境等因素有关。; 病因一、遗传方面：本病的发病有明显的种族差异和家族聚集性，西方国家的发病率明显高于东方国家。 ; 病因二、免疫学方面：认为多种因素参与了UC的发病，这些因素可能触发一个连续的慢性免疫过程，中性粒细胞、巨噬细胞、自然杀伤(NK)细胞等参与了此过程，其释放的抗体、细胞因子和炎症介质引起肠黏膜组织破坏和炎性病变。; 病???三、感染方面：可能作为UC发病的始动因子，引起免疫反应，或者作为抗原板机引起肠道黏膜炎症反应。; 病因四、环境方面：外因通过人体的自身免疫反应机制，导致肠上皮和组织细胞持久的损伤。; 中医病因病机一、病因：外感时邪、饮食不节(洁)、情志内伤、素体脾肾不足所致。二、基本病理因素：气滞、湿热、血瘀、痰浊等。三、病位：主要在大肠，涉及脾、肝、肾、肺诸脏。; 中医病因病机四、基本病机：湿热蕴肠，气滞络瘀；脾虚失健为主要发病基础，饮食不调常是主要发病诱因。本病多为本虚标实之证，活动期以标实为主，主要为湿热蕴肠，气血不调；缓解期属本虚标实，主要为正虚邪恋，运化失健，且本虚多呈脾虚，亦有兼肾亏者。; 中医病因病机不同症状的病机侧重点有所不同1、脓血便：湿热蕴肠，肠郁膜损2、泄泻：实证为湿热蕴肠，传导失司；虚证为脾虚湿盛，运化失健。 3、便血：实证为湿热蕴肠，损伤肠络，络损血溢；虚证为湿热伤阴，虚火内炽，灼伤肠络，二者的病机关键均有郁热阻络，迫血妄行。 ; 中医病因病机4、腹痛：实证为湿热蕴肠，气血不调，肠络阻滞，不通则痛；虚证为土虚木旺，肝脾失调，虚风内扰，肠络失和。; 诊断一、临床表现：有持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在6周以上。可有关节、皮肤、眼、口腔及肝胆等肠道外表现。; 诊断二、相关检查：1、结肠镜检查病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、出血、脓血性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状；; 诊断②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。; 诊断; 诊断2、钡剂灌肠检查：①黏膜粗乱和(或)颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。; 诊断; 诊断3、黏膜组织学检查：活动期和缓解期有不同表现。; 诊断活动期：①固有膜内有弥漫性慢性炎性细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝内有急性炎性细胞浸润，甚至形成隐窝脓肿，脓肿可溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。; 诊断缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与黏膜肌层间隙增宽；④潘氏细胞化生。; 组织病理表现; 诊断内容完整诊断包括临床类型(初发型、慢性复发型、慢性持续型和暴发型)；严重程度(轻度、中度和重度)；病情分期(活动期、缓解期)；病变范围(直肠炎、左半结肠和广泛结肠)；肠外表和并发症(大出血、穿孔、中毒性巨结肠和癌变等)。; 诊断内容例如： 溃疡性结肠炎（初发型、中度、活动期、左半结肠受累）。;