who三阶梯止痛原则.pptx

对癌症患者疼痛的认识不统一 疼痛的影响因素复杂 对吗啡成瘾性的担心 镇痛药物选择复杂 缺乏统一的、合理用药的指导原则 对吗啡类镇痛药物的政策限制;WHO三阶梯止痛原则回顾; ;疼痛的分类;科学评估疼痛是规范化治疗的关键;疼痛评估的原则;疼痛评估内容;疼痛强度的评估方法 数字分级法（NRS） 根据主诉疼痛程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS） 疼痛强度评分Wong-Baker 脸（脸谱法）;数字分级法(NRS);VRS法（患者主诉简易分级法）;目测模拟法(VAS-划线法);疼痛强度评分Wong-Baker 脸;快速判断疼痛强度;WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则;按阶梯给药 ;WHO三阶梯镇痛;口服给药 尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径 能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径;;口服给药治疗疼痛的优势;;按时给药 按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解 反对单一按需给药的PRN医嘱 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱;用药个体化 药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理 根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量;对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量;疼痛缓解的评定：分为四级 ;止痛药物的选择与用药步骤;止痛药物分类;非阿片类药物;非甾体抗炎药不良反应;阿片类药物分类;阿片类药物;弱阿片药在癌痛治疗中的使用日渐减少 弱阿片类药物: 以可待因为代表,用于缓解轻到中度疼痛 可待因在体内10%-15%需转换成吗啡发挥作用 人群中1%-29%左右缺乏转换酶,导致止痛作用减弱 弱阿片药增加剂量不能变成强阿片药 弱阿片药与强阿片药的剂量转换是相对的,一般来说需重新滴定剂量 弱阿片药一般无控缓释剂型，不便长期给药，患者的依从性下降;大部分弱阿片类药物只联合使用( 如与对乙酰氨基酚联用、且只用于急性疼痛)。 虽然复合剂型中的弱阿片类药物可能没有封顶效应, 但药物的安全服用剂量被复合剂中的有封顶效应的成分所限制（如复方制剂的用量受其中NSAIDs类药物的限制） ;辅助药物的使用;辅助药物类型;THANK YOU !;疼痛评估内容;疼痛评估内容;数字分级法(NRS);口服给药 尽管有许多剂型的出现，口服依然???首选给药途径 能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径;阿片类药物;辅助药物的使用