um激光内切开临床应用郭丰富.pptxVIP

2-um激光临床应用;临沂市人民医院泌尿外科;2004年6月～2010年12月， 经皮肾镜肾盂旁囊肿切开内引流术近50例次； 尿道狭窄内切开260余例次； 输尿管下端狭窄内切开60余例次； 均无严重并发症发生。 Transurethral 2-mum lasers in the treatment of urethral stricture . World J Urology , 2010，28（2）:173-175 . 铥激光尿道内切开治疗尿道狭窄及闭锁的疗效观察.中华医学杂志 ，2008，88（18）: 1270-1271. 经皮肾囊肿穿刺2-μm激光切开内引流术治疗肾盂旁囊肿.中华医学杂志，待发. ; 一、经皮肾镜2-um激光内切开治疗肾盂旁囊肿;直接法 直接经皮穿刺肾囊肿， 2-um激光内切开作囊肿内开窗引流。 间接法 常在先完成经皮肾操作后，输尿管镜入肾盂内，在肾盂内先找到囊肿向肾盂突出的囊壁，再用2-um激光切开经肾盂向囊肿内开窗，输尿镜经开窗处进入囊肿内，镜下可烧灼囊肿壁。 ;一 般 资 料;手 术 方 法;结 果;术前图片及术中穿刺场景;术前图片术后图片;录 像 剪 辑;;手术指证及目的;治 疗 方 法;手 术 体 会;;临 床 资 料;铥激光尿道内切开术治疗尿道狭窄;狭窄原因： 外伤性尿道狭窄230例：骨盆骨折198例；骑跨伤32例； 医源性创伤5例：前列腺增生症切除术后狭窄4例，其中开放手术3例，TURP术后狭窄1例；留置尿管引起 1 例； 炎症性尿道狭窄3例； ;狭窄部位： 后尿道203例：膜部199例，前列腺部3例， 膀胱颈口1例； 前尿道35例： 球部32例，悬垂部3例。 ;狭窄类型： 单阶段狭窄231例； 多阶段狭窄7例； 后尿道闭锁 19 例； 假道或窦道形成 16例； 合并膀胱结石者 13 例； 43 例入院时留置耻骨上膀胱造瘘； ;狭窄段长度： 0.8~6.5cm，平均2.6cm， 其中3.0cm以下者183例，3.0cm以上者55例。; 所有病例均经尿道逆行，顺行加逆行造影明确诊断。; 应用器械：Storz F26尿道镜；德国LISA公司生产的Revolix锐力TM铥激光系统，光纤为760Um直射光纤，铥激光功率5～20W。;手术方法： 硬膜外麻醉，截石位； 采用Storz F26尿道镜，直视下置入到达尿道狭窄处观察狭窄部位、程度； 由狭窄孔置入F4金属导丝； 铥激光于狭窄环12点、3点、9点等处切开瘢痕狭窄环全层，彻底松解狭窄环； 铥激光切除狭窄环处的瘢痕肉芽组织； ;尿道完全闭锁的切开： 扩大耻骨上膀胱造瘘口置入弧行金属尿道探子于尿道内口进入，助手稍用力向前推动或左右摆动探子碰触闭锁隔膜，为术者确定内切开的方向，同时用铥激光直视下纵向切开闭锁隔膜的探子顶起处，即可切开闭锁尿道，然后同上法切开切除纤维瘢痕环； 13例合并膀胱结石者同时行膀胱镜气压弹道碎石术。 ; 结 果 所有患者手术过程均顺利； 195例一次手术解除梗阻，自我感觉满意。 其中6例拔尿管后暂时性尿失禁，经理疗及训练后恢复自主排尿。 43例在术后1~3周复发，16例行第二次铥激光内切开手术，1例3次铥激光内切开手术后治愈；余经定期间歇尿道扩张后治愈。 全部病例术后３个月平均MFR18.5±３.2ml/s，术后6个月平均MFR19.0±2.6ml/s。与术前比较均有显著差异（P＜０.01）。 术后前尿道瘘1例，持续导尿后自愈。;讨 论;目前尿道内切开治疗方法的优缺点： 冷刀内切开：对组织无热损伤，但切除瘢痕组织困难； 电切及汽化电切：能充分切除瘢痕组织，但热损伤大，易损伤尿道及正常组织，导致再次瘢痕组织形成； Nd：YAG激光：由于切割作用较弱，凝固作用较强，故穿透组织较深，术后恢复时间较长易致复发。;铥激光尿道狭窄内切开的优越性： 由于铥激光其波长为 2013nm，恰位于水的吸收范围，当铥激光照射组织时引起被照射组织局部迅速汽化切割和凝结，对生物组织的穿透度很浅，仅为0.3mm， 组织热损伤区域将被严格限制在切割部位小于1mm的范围内， 止血效果良好，视野清晰；;术 中 应 注 意 的 问 题 ;术中寻找正常的尿道通道是关键步骤，特别对于假道形成及尿道闭锁者，一定要有可靠的引导物，沿正道打通，防止误入或造成假道，加重尿道损伤，注意寻找正常尿道粘膜，正常的尿道通道通常就在其附近。 必要时耻骨上打开膀胱，尿道探子于尿道内口导引下切开狭窄段。 亦可由