小儿脑瘫吞咽障碍.ppt

脑瘫儿童吞咽障碍的康复治疗;主要内容;一、婴幼儿吞咽发育过程;小儿口腔结构特点;;不同阶段吞咽能力 出生至6个月：母乳、奶。 6-9个月：开始进食幼滑糊状食物，可以用匙坃饮水及流质食物。 9-12个月：可进食含粒粒的糊仔、捣碎或容易融化的固体食物，婴儿开始可以用杯子喝水。 12-18个月：婴儿可自己拿餐具将食物放入口中进食，亦可用双手拿杯饮水。 18-24个月：比上阶段能进食更多种类食物，食物可以切成大块，质地带点硬的食物都能够吃到。 24-36个月：基本上可以进食的固体食物，与成人无异，以及用普通杯饮水。;喂吸VS吮吸;吮吸;二、脑瘫的分型及临床表现;按临床表现分为6型： （1）痉挛型； （2）不随意运动型； （3）强直型； （4）共济失调型； （5）肌张力低下型； （6）混合型。 ;临床表现;强直型 肢体僵硬，活动减少。被动运动时，伸肌和屈肌都有持续抵抗，因此肌张力呈现铅管状或齿轮状增高。无腱反射亢进，常伴有智力落后、情绪异常、语言障碍、癫痫、斜视、流涎等。 共济失调型 步态不稳、不能调节步伐，醉酒步态，容易跌倒，步幅小，中心在足跟部，基底宽，身体僵硬，方向不准确，过度动作或多余动作较多，动作呆板而机械。手和头部可看到轻度震颤，眼球震颤极为常见。语言缺少抑扬声调，而且徐缓。;肌张力低下型?? 肌张力低下，四肢呈软瘫状，自主运动少，仰卧位时四肢呈外展外旋位，状似仰翻的青蛙，俯卧位时头不能抬起。 混合型? 脑瘫某两种类型或某几种类型的症状同时存在于一个患儿的身上时称为混合型，以痉挛型和不随意运动型症状同时存在为多见。两种或两种以上症状同时存在时，可能以一种类型的表现为主，也可以大致相同。;三、脑瘫儿童吞咽障碍的评估;吞咽障碍儿童评估 问诊 主诉 病史问诊 饮食问诊 吞咽功能临床评估 简易口部肌肉运动功能评估 喉部功能评估 仪器检查;问诊—常见主诉 口腔准备期和口腔期 吸奶困难 进食时间长，30min、含而不吞 流口水或食物溢出 食物残留 不会用杯子持续喝水 缺乏食欲 过分挑食 语言发展障碍 不愿尝新 身体发育缓慢 ;问诊—常见主诉 ??期 饮水呛咳 进食咳嗽 进食困难 留置鼻饲管 胃造瘘术后;生产史 年龄、足月/早产，顺产/剖腹产，有无缺氧/黄疸 既往史 癫痫，外伤等 用药史 抗癫痫药、肌松药等 发育史 抬头、坐、爬、站、走 行为问题 特殊爱好、刻板行为、触摸情况 ;饮食问诊;简易口部肌肉运动功能评估 ＊下颌 ＊唇 ＊舌 喉部功能评估 ＊观察发音的音质、音量 ＊观察吞咽时候上抬运动 ;简易口部运动量表;反复唾液吞咽测试;四、脑瘫儿童吞咽障碍的康复治疗;脑瘫吞咽障碍的治疗;治疗前准备：体位和姿势;治疗前准备：感觉预备;治疗前准备：食物性状的选择;摄食干预;;唇部运动治疗技术;下颌运动治疗技术;下颌运动治疗技术;神经肌肉电刺激疗法（NMES）;感应电疗法;脑部刺激技术;;小结;;;;胃造瘘术后;;