髌骨骨折护理查房.ppt

出院指导 1. 术后恢复期要进食高蛋白、营养丰富的 食物，促进愈合 2. 多饮水，保持大便通畅 3 禁止吸烟，以免影响骨折愈合 4. 保持心情愉快，劳逸适度 5. 出院后继续加强患肢功能锻炼 6. 遵医嘱 1 个月、 3 个月、 6 个月、 1 年复诊， 放置内固定的患者证实骨折愈合良好后， 可再次住院取出内固定，一般为 8 个月至 1 年 32 讨论：髌骨骨折术后的并发症有哪些？ 33 髌骨骨折术后并发症 髌骨再骨折 关节僵直 血管栓塞、 压疮等 并发症 34 35 髌骨骨折术后护理 1 髌骨 2 髌骨的作用 伸膝作 用 增强肌 力 保护膝关 节 3 髌骨骨折的定义 常有皮下瘀斑以及膝部皮肤 以髌骨局部 肿胀 、 疼痛 、膝关节 擦伤 为主要表现的骨折。 不能自主伸直 ， 4 髌骨骨折 5 髌骨骨折的类型 6 髌骨骨折的临床表现 关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮 肤可发生水疱 活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感 有移位的骨折，可触及骨折线间隙 7 髌骨骨折的治疗原则 ? 对新鲜的髌骨骨折，应最大限 早期 度地恢复关节面的平滑，给予 较牢固内固定 ? 尽早活动膝关节，防止创伤性 后期 关节炎的发生 8 髌骨骨折的治疗 （一）石膏托或管型固定 此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关 节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸 直位 3 ～ 4 周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩， 去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。 9 髌骨骨折的治疗 （二）切开复位内固定 髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内 固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚 强，不需外固定。 10 手术固定的方式 张力带方式 髌骨骨折张力带内固定术后 11 手术固定方式 钢丝固定 髌骨骨折钢丝内固定术后 12 手术固定方式 钢丝固定加螺丝钉 髌骨骨折钢丝固定加螺丝钉固定术后 13 病例讨论 一般情况： 宋翠玲， 15 床，女， 42 岁，患者于 2014-07-18 就诊前 一小时不慎摔倒，左膝部着地，之后感到左膝部疼痛， 且逐渐肿胀，但尚能忍受，膝关节活动不能，遂来我院 就诊。急诊拟“左髌骨骨折”收治入院。 14 病例讨论 入院评估： T ：36.6℃ P： 55 次 / 分 R:19 次 / 分 BP:125/65mmHg 跌到评估为 2 分，疼痛评分为 2 分， ADL （ Barthel ）评 分为 70 分。 专科检查： 左膝关节肿胀明显，青紫， 浮髌试验阳性 ，未见明显畸形、 压痛、叩击痛，膝关节自主活动不能，被动活动疼痛加 重，左下肢末梢血运良好，皮肤感觉存在，踝足部活动 正常。 影像学检查 ： X 片：左髌骨骨折 15 浮髌试验 患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌 上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌 骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击 声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。 16 浮髌试验 阳性意义 浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝 内有液体约 5ml ，当关节积液达到或超过 50ml 时，浮 髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。如果积液量 太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。 17 病例讨论 治疗经过 择期手术，患者于 2014-07-19 在全麻下行“切开 复位 内固定术”，术后留置引流管一根， 于次日下午拔除， 术后三日 X 线示骨折对线对位良好，内固定在位。患者伤 口愈合良好，于 2014-7-25 出院。 18 术前护理 心理护理 术前准备 麻醉护理 19 帮助患者建立康复的信 心，积极配合手术治疗 主动详细的为患者介 绍有关疾病的内容 耐心回答患者提 出的各种问题 20 术前检查 ：常规行心电图，全胸片， 抽血检查等。年纪大患者加做：头颅 CT ，心脏彩超，上腹部彩超等 术晨护理 ：必要时给予导尿 及术前用药 皮肤准备 ：体毛较多者给予 术区备皮。体毛较少者瞩其用 温水清洁皮肤 术前禁食及水 ：通知患 术前禁食 10 小时、禁水 4 小时 术前宣教 ：做好患者的 心理护理，嘱其晚上注意 睡眠。 21 ( 一 ) 术后去 枕平卧，禁 食 6 小时 ( 二 ) 患者口 渴，可随时 给予少量温 水湿润嘴唇 ( 三 ) 如有渗 出要给予敷 料的及时更 换 ( 四 ) 如有恶 心头要偏向 一侧防止误 吸 22 术后护理 密切观察生命 体征 患肢护理 疼痛护理 术后并发症的 观察与护理 23 术后锻炼 第 1 天，可 尝试肱四头肌的收缩练 习，并进行踝泵练习。 第 2 天，患者 持拐下地行走，只是去 厕所及必要的日常活动。 第 3 天，后抬腿 练习，方式为俯卧位， 后抬腿足尖距床 5 厘米。 术后 1 、 2 、 3 周，要继续练 习踝泵及肱四头肌力量。 术后