2020年加速康复外科ERAS在产科应用进展.docx

2020年加速康复外科ERAS在产科应用进展 加速康复外科(enhanced recovery aftersurgery r ERAS )是指运 用各种有效手段对围手术期患者进行处理，以最大程度的减少手术相 关应激反应，减少疼痛，预防器官功能障碍，并加快患者术后恢复， 改善预后。今天与大家分享华中科技大学同济医学院附属协和医院姚 尚龙教授在第十四届全国产科麻醉高峰论坛上作的报告《ERAS在产 科应用进展》。 ERAS在以下两个方面标志在围术期康复的范式转换 -重新审视传统做法，在必要时使用循证医学的最佳方式取代他们 -范围更广泛，覆盖患者手术过程中的所有环节 E R A S在中国多个外科领域得到广泛应用 肝期:?手*、产切HT*. IBg 肝期: ?手*、产切HT*. IB g歩木、舒sa焙石字木.切降芋 术、羨十二确切叶、 胃肠迫: ? ■切"、tAHtser ? !S关巧去林、12关节3!时、仔折手 术 妇.产科： ?子warjHtns?术.乳er砂竄根洽术. 其他手术： 术.MBWOHMt.自内?t手术. 肺EW术、甲站手礼 拓全 切手术、上展aiQwsi治和 麻醉医生在ERAS中的价值 麻醉学的发展趋势 麻醉医生在围术期医学发展中面临的挑战 麻醉本身是安全的，真正的挑战是围术期管理与降低术后死亡率！ 什么是ERAS带来的价值 合理用药、加速康复、尽早出院、降低并发症、减少不良反应等。 加速康复外科实施的五个核心步骤 术后早期下 控制性输液，避G 免过多或过少的控制液体输注有效的疼痛核心1避免或减少使用asw 控制性输液，避G 免过多或过少的 控制 液体输注 有效的疼痛 核心 1 避免或减少使用asw ERAS成功实施的影响因素改曹的外科爭术? Jfi免和管（MGT也郴 ERAS成功实施的影响因素 改曹的外科爭术 ? Jfi免和管（MGT也郴I觴 ?邀免JB達帛备 ?购林 ?尽早娜Wf .ISIN碎 -内时木 -血訥琲 ■何人手术 说大限度减小予粗濛 麻醉与做痛 F WJ ?按运II仝R ?耐碉 ?体潢T箭 ?笊厉就距吐（PONV） ? ?卞限常减少穩斛開 ?多検式朋 快速康复 促进下床活?动 疼痛管理-ERAS实施中极其重要的环节 术前：预防镇痛（不使用长效镇静的药物，NSAIDs预防镇痛获益明 显）、术前宣传、预防性抗生素、预防VTE、术前禁食 术中：优化麻醉方案（避免使用长效麻醉药物、中胸部硬膜外麻醉）、 不做切口引流、防止术中低温 术后：术后早期镇痛（NSAIDs在硬膜外停止前即使用，并持续至出 院）、早期恢复训练、早期口服营养、防止恶心呕吐、避免水钠超载 麻醉镇痛管理是实现加速康复外科终极目标的重要举措 疋少应激W应措施传入神经阻淆?浸润麻醉?外周神经阻滞?脊册/硬肢外麻醉 疋少应激W应措施 传入神经阻淆 ?浸润麻醉 ?外周神经阻滞 ?脊册/硬肢外麻醉 微创手术 药物干预 术后的应激反 应使恵者处于 危险之中?特 别是术前存在 器官功能不全 的恵者 术后应激反应： 代谢异卅、疼痛、肠摆 阻、PONV.免疫低 下、心脏负荷増加、肺 功能下降、高履状态 ?糖皮质激索 -値傷药 ?止吐药 ?邯且滞別 ?其他 ERAS中麻醉管理作用发生转变 提供最佳手术条件、最小化疼痛、保障围麻醉期患者生命安全-确保 患者的合并疾病得到最佳处理，促进术后患者康复转变。 目的 降低手术伤害性刺激反应，维持重要器官功能，最小化不良反应（如 疼痛、恶心和呕吐等） 减少并发症，提高康复质量，从而缩短住院时间，减少住院费用，提 咼患者满意度。 ERAS的核心项目及措施 理 ■麻醉管理 应漑営理 应越加RM RW 术前将病人调整至最佳状态 术前全面筛查病人营养状态、心肺功能及基础疾病，并经相关科室会 诊予以纠正及针对性治疗，术前将病人调整至最佳状态，以降低围手 术期严重并发症的发生率。 禁饮禁食 目前提倡禁饮时间延后至术前2 h,术前推荐口服含碳水化合物的饮 品通常是在术前10 h予病人引用12.5%的碳水化合物饮品800 mL, 术前2 h引用s400 mL。禁食时间延后至术前6 h ,之前可进粉类固 体食物，但油炸、脂肪及肉类食物需要更长的禁食时间。 缩短术前禁食时间，有利于减少手术前病人的饥饿、口渴、烦躁、紧 张等不良反应，有助于减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，甚至可 以缩短术后住院时间。 术中体温管理 术中常规监测病人体温至术后，维持病人中心体温不低于36°CO腹部 复杂手术中避免低温可降低伤口感染、心脏病发症的发生率，降低出 血和输血需求，提高免疫功能，缩短麻醉后苏醒时间。 围手术期液体管理 提倡以目标为导向的液体治疗理念，根据不同的治疗目的，疾病状态 及阶段个体化制定并实施合理的液体治疗方案。任何围术期丢失的液