输液剂的合理使用.ppt

常用输液剂的正确使用 白蛋白输入人体后会使胶体渗透压升高，恢复循环系统血容量，并产生利尿作用，消除因低蛋白血症引起的水肿。目前有50ml：10g、50ml：12.5、50ml：2.5g几种不同规格，人血白蛋白输入速度过快可造成组织脱水，高浓度白蛋白粘稠度高，输入速度快易形成微血栓堵塞毛细血管。正确的输入方法是开始15分钟内缓慢输入，随时观察患者反应，逐渐调整速度至2ml/min，至输注完毕。 白蛋白注射液 * 常用输液剂的正确使用 羟乙基淀粉 明胶 右旋糖酐 代血浆 右旋糖酐20葡萄糖注射液(PH 3.5~6.5) 右旋糖酐40葡萄糖注射液(PH 3.5~6.5) 右旋糖酐20氯化钠注射液(PH 4.0~7.0) 右旋糖酐40氯化钠注射液(PH 4.0~7.0) 右旋糖酐70氯化钠注射液(PH 4.0~7.0) 血容量补充药,不作药物溶媒使用 用量和滴速视患者情况而定. 一般中分子羟乙基淀粉一日总量不超过33ml/kg(2000ml),706代血浆不超过1000ml;右旋糖酐40不超过20ml/kg(1200ml),滴速20~40ml/分,15~30分钟滴完 * 输液剂的配制要点 药物溶解性——溶解度 　　　　　　　　　　影响因素 药物性质——集团大难溶，成盐易溶。 酸碱度PH——强酸弱碱盐在碱性介质中易析出；反之亦然。 离子效应——含相同离子介质浓度越高则药物溶解度越小 环境温度——一般温度增加则药物溶解度增加 溶解时间——溶解平衡时间 配制次序——逐步稀释可缩短药物完全溶解时间 * 输液剂的配制要点 水针剂：直接抽取 荡洗容器 注摇相拌 回洗空针 粉针剂：预混溶解 逐步稀释 注意离子效应 适当放置 特殊药品： 两性霉素：以不含防腐剂的注射用水10ml溶解，制成胶状悬浮液，再以5%的GS稀释至0.1mg/ml 输液时间控制在2~6小时,应单配. 头孢唑林：0.5g/支以生理盐水预配,1g/支以注射用水预配,不得冷藏. 顺铂： 以1~2L浓度为18.75g/L的甘露醇溶解,不宜冷藏. * 输液剂的配制要点 伊曲康唑（斯皮仁诺） 该药品水溶性差，宜单独配制。一般随药有50ml塑料袋装专用0.9%氯化钠溶液;配制时将25ml药品全部放入专用稀释液中,轻轻混合,不得随意增减浓度(3.33mg/ml). 使用专用带过滤器的注射装置,按60ml/60分钟的速度滴注;滴注完毕后用15ml 0.9%氯化钠冲管,如继续滴注其他药物应对静脉进行冲洗. 美罗培南 以0.9%氯化钠或5%葡萄糖100ml溶解溶解成浓度2.5 ~5mg/ml. 室温下保持2h、1h稳定，因此，PIVAs不适合该药品的配制。 * 输液剂的配制要点 多西他赛: 先室温放置至室温,专用稀释液稀释至10mg/ml,充分震摇,再稀释至0.3~0.74mg/ml,4小时内使用;不宜增加过滤装置. 阿霉素:以0.9%的氯化钠稀释至2mg/ml, 加入正在输注的0.9%氯化钠液或5%葡萄糖中. 青霉素钠:配制后室温保存24小时内保持稳定. 推荐书目: 《临床证据》　　《药品注射剂手册》 * 常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性 品名 容剂、稀释法及用法 溶解后的稳定性及保存 青霉素 以注射用水或生理盐水溶解，供肌注。结晶青霉素钠可供静注。青霉素钾盐如无高钾症，也可溶于生理盐水中静滴 立即使用。结块则不可用,对酸、碱不稳定。忌与庆大霉素、新福林、维生素、Vc合并滴注。 氨苄青霉素 以注射用水或生理盐水溶解，供肌注或静滴 室温时，3h内使用. 苯唑青霉素钠 以注射用水或生理盐水溶解供肌注，或溶于100ml输液，供静注。 室温时，12h内使用； 磺苄青霉素 以注射用水、生理盐水20ml溶解，供静注；以附带的特定的溶剂3ml（内含0.5%局麻药）溶解，供肌注。 在37℃ ，5h，PH 4，保持88.5%效价；PH 5保持95.4%效价；PH 6保持95%的效价。宜尽早使用。 头孢唑啉 以注射用水、生理盐水溶解供肌注，以生理盐水或5%~10%葡萄糖液20~30ml溶解后，缓慢肌注或静滴，以药厂附带的的助溶剂溶解则仅供肌注（因内含利多卡因）（现少用） 水溶液稳定性较差，5℃时5d后效价降低10% 头孢氨噻肟 以注射用水4ml溶解后深部肌注。稀释成10ml缓慢静脉注射。再以生理盐水或10%葡萄糖液100ml稀释后静