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绿色供应链管理企业 自评价报告 申报单位： 所在省市： 工业和信息化部制 20 年 月 日 填 写 说 明 一、申请企业应当准确、如实填报。 二、企业所属行业主要包括汽车、电子电器、通信及大型成 套装备机械等。 三、有关项目页面不够时，可加附页。 四、自评价报告应按照规定格式填写，并使用 A4 纸打印装 订（一式三份、电子版一份）。 基本信息表 企业名称 所属行业 通讯地址 单位性质 内资（□国有□集体□民营）□中外合资□港澳台□外商独资 统一社会 邮编 信用代码 注册机关 注册资本 成立日期 有效期 法人代表 法定代表人 联系方式 申报工作 联系人 联系部门 联系电话 传真 手机 电子邮箱 （主营业务、近三年经营状况、 上下游供应商等方面基本情况， 限 400 字） 企业简介 材料真实性承诺 : 我单位郑重承诺： 本次申报绿色供应链管理企业示范所提交的相关数据和 信息均真实、 有效，愿接受并积极配合主管部门的监督抽查和核验。 如有违反， 企业绿色供应链管理体系建设情况简述（ 1500 字） 对企业绿色供应链管理体系建设的主要内容、取得的成效和未来三年的推进计 划等进行简要叙述。 绿色供应链管理企业自评价结果 基本要求 □符合 □不符合 第 1 年 近三年得分 第 2 年 情况 第 3 年 平均分 三、与本次申报相关的证明材料 绿色供应链管理企业一般要求符合性评价表 一般要求 是否符合 证明材料索引 具有独立法人资格。 具有较强的行业影响力。 具有较完善的能源资源、环境管理体 系，各项管理制度健全， 符合国家和地 方的法律法规及标准规范要求， 近三年 无重大安全和环境污染事故。 拥有数量众多的供应商， 在供应商中有 很强的影响力， 与上下游供应商建立良 好的合作关系。 有完善的供应商管理体系， 建立健全的 供应商认证、选择、审核、绩效管理和 退出机制。 有健全的财务管理制度， 销售盈利能力 处于行业领先水平。 对实施绿色供应链管理有明确的工作 目标、思路、计划和措施。 绿色供应链管理企业评价指标体系 （20 年） 一级指 序 单 最高 二级指