老年心衰和缺血性心脏病.ppt

血管紧张素转换酶抑制药（ACEI） ACEI是证实能降低心衰死亡率的第一类药 被公认是慢性心力衰竭治疗的基石 适应症和用药原则： （1）全部心力衰竭患者均需终生服用ACEI ，除非有禁忌证或不能耐受 （2）老年人应以最小剂量开始，逐步加大到最大耐受量或目标剂量。 （3）应告知患者，症状改善常在给药后2－3月才出现，即使症状无改善，也能防止疾病的进展。 禁忌症： 血管神经性水肿、无尿性肾衰竭、妊娠、双侧肾动脉狭窄、严重低血压、难以忍受的干咳和高血钾。 老年人心力衰竭 * β受体阻断药 长期治疗能改善临床情况和左室功能，降低死亡率及住院率 老年人心力衰竭 * β受体阻断药应用原则 4）应在ACEI、利尿剂、洋地黄的基础上加用 5）目标剂量因人而异，应达最大耐受剂量，可长期维持。 6）应告知患者，症状改善常在治疗后2－3月才出现，不良反应发生在早期。 7）用药后应监测血压、心衰有无恶化、液体潴留情况、有无心动过缓或传导阻滞，及时处理。 老年人心力衰竭 1）所有慢性心力衰竭，心功能Ⅱ、Ⅲ级，患者（LVEF<45％），均应应用，除非有禁忌症或不能耐受。心功能Ⅳ级患者，待病情稳定后，在严密监护下应用。 2）不能应用于“抢救”急性心力衰竭患者。 3）必须小剂量开始，每2－4周剂量加倍。 * 老年人心力衰竭 禁忌症： 支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞、有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用。 老年人应用β受体阻断药尤需注意： 因肾上腺能受体功能降低，使β受体敏感性也降低，药物代谢及清除能力减弱。又因常同时存在其他疾病，应严密观察，从小剂量开始，逐渐调整。 β受体阻断药 * 洋地黄制剂 老年人心力衰竭 1）可应用于全部收缩性心力衰竭患者，及伴有快速房颤的患者。 2）不主张早期应用，不用于NYHAⅠ级及单纯舒张功能障碍性心衰。 3）应与利尿剂、ACEI和β受体阻断药联用 老年心衰患者易发生洋地黄中毒，中毒的症状与年轻人相似。 洋地黄能改善心衰患者症状和心功能，对总死亡率的影响为中性 * 老年人心力衰竭 血管紧张素受体阻断药（ARB）：效应相当于ACEI，对不能耐受ACEI的患者可以应用。 可联合应用ARB和ACEI。 钙拮抗药：对心衰的治疗无有效证据。 血管扩张药：适用于NYHAⅢ、Ⅳ级的慢性收缩性心衰。不宜用于阻塞性瓣膜病及左室流出道梗阻的患者。 环腺苷酸依赖性正性肌力药的静脉应用：仅适用于难治性心力衰竭的短期应用 其他药物： * 老年人缺血性心脏病 * 冠脉循环的增龄性变化： 冠状动脉流量减少 冠状动脉血流灌注速度减慢 心肌内冠状动脉血管床减少 因此，当机体增加活动量时，在短期内心肌耗氧量显著增加，就会产生明显的心肌缺血 老年人血管生理变化 * 1、疼痛部位不典型 2、疼痛性质不典型 3、疼痛程度较轻、频率低 4、持续时间10分钟左右 5、大多数可无阳性体征、也可伴有典型体征 老年人缺血性心脏病 老年人心绞痛临床特点： * 老年人心绞痛的鉴别诊断 肋间神经痛（带状疱疹） 食道疾病（反流性食管炎）、 消化道疾病 胆绞痛 肋软骨炎 颈椎骨关节病 急性心包炎 肺栓塞 急性心肌梗死 老年人缺血性心脏病 * 急性冠脉综合征 急性冠脉综合征： 由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致。 其临床表现可为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死，约占所有冠心病患者的30%。 老年人缺血性心脏病 * 心肌梗死 定义：是在冠状动脉粥样硬化基础上，冠状动脉内斑块破裂出血，血栓形成或冠状动脉严重持久地痉挛，发生冠状动脉急性阻塞，冠状动脉血供急剧减少或中断，相应心肌发生持续而严重的缺血而导致部分心肌缺血坏死。 老年人心肌梗死 * 老年急性心梗的病理特点： 1、老年人复合病变多，临床症状重，并发症多，死亡率高。 2、老年人多支病变多 3、老年人易发生非Q波心梗和无痛性心梗 病因与发病机制 病因：绝大部分老年人存在2－3支冠状动脉粥样硬化病变。在此基础上，斑块破裂，继发血栓形成。少数由于