多重耐药菌病例分析.pptVIP

病例分析讨论 主要内容 病 情 简 介 1 治 疗 方 案 2 护 理 问 题 4 护 理 措 施… 5 阳 性 指 征 3 姓名：郑xx 性别：女 年龄：85岁 入院病情：患者老年女性，起病急，因“小便失禁2天，发 热1天”入院，神志淡漠，头部及四肢不自主摆 动。 查体：T 38.5℃ P 98次/分 R 22次/分 BP134/94mmHg 骶尾部皮肤大面积潮红，有两处皮肤破溃，大小分别 为4?6cm、3?4cm，呈鲜红色，未见脓性分泌物，胸 廓对称无畸形，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显湿性罗 音。 基本资料 基本资料 入院诊断：1、感染性发热 2、低钾血症 3、慢性支气管炎 4、高血压II级（高危） 5、老年性退行性心脏瓣膜病 6、颈动脉斑块形成 7、颈椎病 8、骨质疏松症 9、帕金森氏病 10、褥疮 治疗经过 入科后给予抗感染、改善微循环、补钾等对症处理； 于8-16因心电监护提示血氧饱和度下降，血气分析提示：II型呼吸衰竭，给予行气管插管术、呼吸机辅助呼吸； 患者无法自主排痰，给予床旁纤维支气管镜吸痰2/日，经床旁纤维支气管镜支气管肺泡灌洗液中查得多重耐药菌； 目前患者症状好转，给予间断脱机。 治疗经过 8-7 患者高热 8- 给予锁骨下静脉置管 8-16 给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，更换 锁骨下静脉置管 9-6 给予更换气管插管 护理问题 1气道管理 2耐药菌感染护理 3.体温过高 4.导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管） 5.并发症 观察 6.安全管理 7.营养不良 （一）气道护理 1 、气管插管固定牢固。 2、密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。 3、保持呼吸道湿润通畅，按医嘱给予气道湿化、雾化吸入。 4、保持气囊的正常压力，监测压力。 5、固定气管插管敷料清洁干燥。 6、使用呼吸机者按呼吸机护理常规护理。 7、每日监测血气分析，尽早脱机。 8、做好预防VAP的护理。 护理措施 （二）耐药菌感染护理 1.做好手卫生，床边隔离，专人护理。 2.每班擦拭床边物表和循环风空气消毒。 3.连续或定期空气和物表细菌培养监测 4.遵医嘱定期痰培养和血液细菌培养 5.合理应用抗生素并观察药效和不良反应 6.上报院感科配合院感制度执行。 7.监测体温，白细胞等实验室结果 8.观察有无感染性休克表现 护理措施 护理措施 （三）体温过高 1.密切监测体温及白细胞变化。 2.遵医嘱给予物理降温或药物降温。 3.注意观察冰枕降温部位的皮肤情况，防止冻伤。 4.出汗后及时更换潮湿的衣服和床单被罩。 5.遵医嘱应用抗生素治疗。 护理措施 1.胃管护理 A.?每日用棉棒沾水清洁鼻腔。? B.?更换胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位。? C.?鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。? D.?每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应立即处理。? E.?每日清洁口腔，以棉签清洁口腔。 F.?防止患者意识不清或躁动不合作的，胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当的约束保护。 （四）导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管） 护理措施 2.导尿管护理 A.?保持良好功能，预防尿道损伤：翻身时注意保护勿脱出，集尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒，防止重力作用使尿管脱出。患者烦躁时可用约束带固定好四肢，预防病人强行拨管，使膨大的气囊强行拉出，致尿道粘膜撕裂出血。更换集尿袋时，避免用力牵拉导管，观察尿管是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅；发现问题，及时调整。? B.?防止逆行感染：将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。每周更换集尿袋两次，每月更